මෙම පිටුව වෙනත් භාෂාවකින් බාගත කිරීමට හෝ මුද්රණය කිරීමට, පළමුව ඉහළ වම්පස ඇති පතන මෙනුවෙන් ඔබේ භාෂාව තෝරන්න.
මානව හකු කුහරයන් පිළිබඳ IAOMT ස්ථාන පත්‍රය
හකු ව්යාධි කමිටුවේ සභාපති: Ted Reese, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT
කාල් ඇන්ඩර්සන්, DDS, MS, NMD, FIAOMT
Patricia Berube, DMD, MS, CFMD, FIAOMT
ජෙරී බෝකෝට්, ඩීඩීඑස්, එම්එස්ඩී
තෙරේසා ෆ්‍රෑන්ක්ලින්, ආචාර්ය උපාධිය
ජැක් කල්, DMD, FAGD, MIAOMT
Cody Kriegel, DDS, NMD, FIAOMT
Sushma Lavu, DDS, FIAOMT
Tiffany Shields, DMD, NMD, FIAOMT
Mark Wisniewski, DDS, FIAOMT
මෙම පත්‍රිකාව පිළිබඳ ඔවුන්ගේ විවේචන සඳහා Michael Gossweiler, DDS, MS, NMD, Miguel Stanley, DDS සහ Stuart Nunally, DDS, MS, FIAOMT, NMD වෙත අපගේ කෘතඥතාව පළ කිරීමට කමිටුව කැමතිය. 2014 තනතුරු පත්‍රය සම්පාදනය කිරීමේදී ආචාර්ය නූනලි විසින් කරන ලද අමිල දායකත්වය සහ උත්සාහය අපි හඳුනා ගැනීමට කැමැත්තෙමු. ඔහුගේ කාර්යය, කඩිසරකම සහ පරිචය මෙම යාවත්කාලීන පත්‍රය සඳහා කොඳු නාරටිය සපයන ලදී.
2023 සැප්තැම්බර් IAOMT අධ්‍යක්ෂ මණ්ඩලය විසින් අනුමත කරන ලදී
පටුන
කේතු කදම්භ පරිගණක ටොමොග්රැෆි (CBCT)
Biomarkers සහ Histological විභාගය
රෝග විනිශ්චය අරමුණු සඳහා පරිණාමය වන සලකා බැලීම්
කටු චිකිත්සාව Meridian තක්සේරුව
ආශ්රිත
උපග්රන්ථය I. IAOMT සමීක්ෂණය 2 ප්රතිඵල
පරිශිෂ් II ය II IAOMT සමීක්ෂණය 1 ප්රතිඵල
උපග්රන්ථය III රූප
රූපය 1 හකු අස්ථිවල මේද පරිහානීය ඔස්ටියෝනෙක්‍රොසිස් (FDOJ)
Figure 2 සෞඛ්ය සම්පන්න පාලනයන්ට සාපේක්ෂව FDOJ හි සයිටොකයින්
රූපය 3 retromolar FDOJ සඳහා ශල්යකර්ම පටිපාටිය
රූප සටහන 4 Curettage සහ FDOJ හි අනුරූප x-ray
චිත්‍රපට රෝගීන්ගේ හකු අස්ථි සැත්කම් වීඩියෝ ක්ලිප්
පසුගිය දශකය තුළ මුඛ සහ පද්ධතිමය සෞඛ්‍යය අතර සම්බන්ධයක් පිළිබඳව මහජනතාව සහ සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන් අතර වර්ධනය වන දැනුවත්භාවයක් පවතී. නිදසුනක් වශයෙන්, ආවර්තිතා රෝග දියවැඩියාව සහ හෘද රෝග යන දෙකටම අවදානම් සාධකයකි. හකු අස්ථි ව්යාධි විද්යාව සහ පුද්ගලයාගේ සමස්ත සෞඛ්ය හා ජීව ශක්තිය අතර ප්‍රතිඵලයක් විය හැකි සහ වැඩි වැඩියෙන් පර්යේෂණ කරන ලද සම්බන්ධයක් ද පෙන්වා දී ඇත. කේතු-කදම්භ පරිගණක ටොමොග්රැෆි (CBCT) වැනි තාක්‍ෂණිකව දියුණු රූපකරණ ක්රම භාවිතා කිරීම හකු අස්ථි ව්යාධි හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වී ඇති අතර එමඟින් රෝග විනිශ්චය කිරීමේ හැකියාව වැඩිදියුණු කිරීමට සහ ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම්වල සාර්ථකත්වය තක්සේරු කිරීමේ වැඩි දියුණු කිරීමේ හැකියාවට හේතු වී ඇත. විද්‍යාත්මක වාර්තා, ලේඛන නාට්‍ය සහ සමාජ මාධ්‍ය මෙම ව්යාධි පිළිබඳ මහජන දැනුවත්භාවය වැඩි කර ඇත, විශේෂයෙන් සාම්ප්‍රදායික වෛද්ය හෝ දන්ත මැදිහත්වීම්වලට ප්‍රතිචාර දැක්වීමට අපොහොසත් වන පැහැදිලි කළ නොහැකි නිදන්ගත ස්නායු හෝ පද්ධතිමය තත්වයන්ගෙන් පෙළෙන පුද්ගලයින් අතර.
මුඛ වෛද්ය විද්යාව සහ විෂ විද්යාව පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර ඇකඩමිය (IAOMT) පදනම් වී ඇත්තේ සියලු රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර ක්රම තෝරාගෙන ප්‍රයෝජනයට ගැනීම සඳහා විද්යාව පදනම විය යුතුය යන විශ්වාසය මතය. මෙම ප්‍රමුඛතාවය මනසේ තබාගෙන අපි 1) අපගේ 2014 IAOMT Jawbone Osteonecrosis Position Paper වෙත මෙම යාවත්කාලීනය සපයන්නෙමු, සහ 2) histological නිරීක්ෂණය මත පදනම්ව, රෝගය සඳහා වඩාත් විද්‍යාත්මකව සහ වෛද්‍යමය වශයෙන් නිවැරදි නමක්, විශේෂයෙන්, නිදන්ගත Ischemic Medullary Disease සඳහා යෝජනා කරමු. Jawbone හි (CIMDJ). CIMDJ මගින් රුධිර සැපයුමේ බාධාවකට ද්විතියික වන කැන්සල් අස්ථිවල සෛලීය කොටස් මියයාම මගින් සංලක්ෂිත අස්ථි තත්වයක් විස්තර කරයි. එහි ඉතිහාසය පුරාවටම, අපි CIMDJ ලෙස හඳුන්වන දෙය, වගුව 1 හි ලැයිස්තුගත කර ඇති නම් සහ කෙටි යෙදුම් රාශියකින් සඳහන් කර ඇති අතර ඒවා කෙටියෙන් පහත සාකච්ඡා කෙරේ.
මෙම ඇකඩමියේ සහ පත්‍රිකාවේ අරමුණ සහ අභිප්‍රාය වන්නේ බොහෝ විට හකු කුහර ලෙස හඳුන්වන මෙම CIMDJ තුවාල සලකා බැලීමේදී දැනුවත් තීරණ ගැනීමට රෝගීන්ට සහ වෛද්‍යවරුන්ට විද්යාව, පර්යේෂණ සහ සායනික නිරීක්ෂණ සැපයීමයි. මෙම 2023 පත්‍රිකාව සකසන ලද්දේ වෛද්‍යවරුන්, පර්යේෂකයන් සහ කීර්තිමත් හකු රෝග විශේෂඥ වෛද්ය ජෙරී බූකෝට්, ලිපි 270කට අධික සංඛ්‍යාවක් සමාලෝචනය කිරීමෙන් අනතුරුව ඒකාබද්ධ ප්‍රයත්නයකින් ය.
හකු අස්ථිවල තරම් කම්පන සහ ආසාදන ඇතිවීමේ හැකියාව වෙනත් කිසිම අස්ථියක නොමැත. 1860 ගණන්වල සිට මෙම තත්ත්වය හඳුනාගෙන, ප්රතිකාර කර පර්යේෂණ කර ඇති බව, (එනම්, CIMDJ) යන මාතෘකාවට අදාළ සාහිත්‍ය සමාලෝචනයක් පෙන්නුම් කරයි. 1867 දී ආචාර්ය එච්ආර් නොයෙල් විසින් ඉදිරිපත් කිරීමක් ඉදිරිපත් කරන ලදී අස්ථි වල දිරාපත්වීම සහ නෙරෝසිස් පිළිබඳ දේශනයක් බැල්ටිමෝර් දන්ත ශල්‍ය වෛද්ය විද්‍යාලයේ සහ 1901 දී විලියම් සී. බැරට් විසින් ඔහුගේ මුඛ ව්යාධි විද්යාව සහ පුහුණුවීම්: දන්ත වෛද්ය විද්‍යාලවල සිසුන්ගේ භාවිතය සඳහා වූ පෙළපොත සහ දන්ත වෛද්‍යවරුන් සඳහා අත්පොත යන මාතෘකාව යටතේ හකු ඇටකටු කුහර පිළිබඳ දීර්ඝ ලෙස සාකච්ඡා කර ඇත. නූතන දන්ත වෛද්ය විද්‍යාවේ පියා ලෙස බොහෝ විට හඳුන්වනු ලබන GV බ්ලැක්, 1915 දී ඔහුගේ විශේෂ දන්ත ව්යාධි විද්යාව යන පෙළපොතෙහි, හකු අස්ථි ඔස්ටියෝනෙක්‍රොසිස් (JON) ලෙස විස්තර කළ 'සාමාන්ය පෙනුම සහ ප්රතිකාර' විස්තර කිරීමට කොටසක් ඇතුළත් කළේය.
1970 දශකය වන තෙක් හකු අස්ථි කුහරයන් පිළිබඳ පර්යේෂණ නතර වූ බවක් පෙනෙන්නට තිබුණි, අනෙක් අය විවිධ නම් සහ ලේබල් භාවිතා කරමින් සහ ඒ පිළිබඳ තොරතුරු නවීන මුඛ ව්යාධි විද්‍යා පෙළපොත්වල ප්‍රකාශයට පත් කිරීමට පටන් ගත්හ. නිදසුනක් වශයෙන්, 1992 දී Bouquot et al විසින් නිදන්ගත සහ දරුණු මුහුණේ වේදනාව (N=135) ඇති රෝගීන්ගේ අභ්යන්තර අභ්යන්තර දැවිල්ල නිරීක්ෂණය කළ අතර 'Neuralgia-inducing Cavitational Osteonecrosis' හෝ NICO යන යෙදුම භාවිතා කරන ලදී. Bouquot et al රෝගයේ හේතු විද්යාව පිළිබඳව අදහස් නොදැක්වුවද, ඔවුන් නිගමනය කළේ මෙම තුවාල හේතුවෙන් අද්විතීය දේශීය ලක්ෂණ සහිත නිදන්ගත මුහුණේ ස්නායු ආබාධයක් ඇති කළ හැකි බවයි: අභ්යන්තර කුහරය සෑදීම සහ අවම සුවයක් සහිත දිගුකාලීන අස්ථි නෙරෝසිස්. ත්‍රිකෝණාකාර (N=38) සහ මුහුණේ (N=33) ස්නායු ආබාධ සහිත රෝගීන් පිළිබඳ සායනික අධ්‍යයනයක දී, Ratner et al, රෝගීන් සියලු දෙනාටම පාහේ ඇල්ටෙයෝලර් අස්ථිවල සහ හකු අස්ථිවල කුහර ඇති බව පෙන්නුම් කළේය. සමහර විට විෂ්කම්භය සෙන්ටිමීටර 1 ට වඩා වැඩි කුහර, කලින් දත් නිස්සාරණය කළ ස්ථානවල තිබූ අතර සාමාන්යයෙන් x-කිරණ මගින් හඳුනාගත නොහැකි විය.
CIMDJ ලෙස අප හඳුනා ගන්නා දේ සඳහා වෙනත් විවිධ යෙදුම් සාහිත්‍යයේ පවතී. ඒවා වගුව 1 හි ලැයිස්තුගත කර ඇති අතර මෙහි කෙටියෙන් සාකච්ඡා කෙරේ. ඇඩම්ස් සහ අල් විසින් 2014 ස්ථාන පත්‍රිකාවක නිදන්ගත ෆයිබ්‍රොසින් ඔස්ටියෝමෙලයිටිස් (සීඑෆ්ඕ) යන යෙදුම නිර්මාණය කරන ලදී. මුඛ වෛද්ය විද්යාව, අන්තරාසර්ග වෛද්ය විද්යාව, මුඛ ව්යාධි විද්යාව, ස්නායු විද්යාව, රූමැටොලොජි, ඔටෝලරින්නොලොජි, පීරියෝඩොන්ටලොජි, මනෝචිකිත්සාව, මුඛ සහ මැක්සිලෝෆේසියල් විකිරණවේදය, සාමාන්ය වෛද්ය විද්යාව, වෛද්ය විද්යාව, නිර්වින්දන වෛද්ය විද්යාව යන ක්ෂේත්‍රවල වෘත්තිකයන්ගේ බහුවිධ එකමුතුවක ප්‍රතිඵලයක් ලෙස මෙම තනතුරු පත්‍රය සකස් විය. . කණ්ඩායමේ අවධානය යොමු වූයේ හිස, බෙල්ල සහ මුහුණ ආශ්රිත රෝග සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා අන්තර් විනය වේදිකාවක් සැපයීමයි. මෙම කණ්ඩායමේ සාමූහික ප්‍රයත්නයන්, පුළුල් සාහිත්‍ය සෙවීම් සහ රෝගීන්ගේ සම්මුඛ සාකච්ඡා තුළින් ඔවුන් CFO ලෙස හැඳින්වූ වෙනස් සායනික රටාවක් මතු විය. මෙම රෝගය වෙනත් පද්ධතිමය තත්ත්වයන් සමඟ ඇති සම-රෝගී තත්ත්වයන් නිසා බොහෝ විට හඳුනා නොගන්නා බව ඔවුහු සඳහන් කළහ. මෙම කණ්ඩායම රෝගය සහ පද්ධතිමය සෞඛ්ය ගැටළු අතර ඇති විය හැකි සම්බන්ධතා සහ රෝගියා නිසි ලෙස හඳුනාගෙන ප්රතිකාර කිරීමට වෛද්‍යවරුන් කණ්ඩායමක අවශ්‍යතාවය පෙන්වා දුන්නේය.
ළමුන් තුළ හකු කුහරයේ තුවාල ද නිරීක්ෂණය වී ඇත. 2013 දී Obel et al විසින් ළමුන් තුළ ඇති වන තුවාල විස්තර කරන ලද අතර Juvenile Mandibular Chronic Osteomyelitis (JMCO) යන යෙදුම නිර්මාණය කරන ලදී. මෙම කණ්ඩායම මෙම ළමුන් සඳහා ප්රතිකාර ලෙස අභ්යන්තර (IV) bisphosphonates භාවිතා කළ හැකි බව යෝජනා කළේය. 2016 දී Padwa et al විසින් ළමා රෝගීන්ගේ හකු අස්ථිවල නාභිගත වඳ ගිනි අවුලුවන ඔස්ටියයිටිස් විස්තර කරන අධ්‍යයනයක් ප්‍රකාශයට පත් කරන ලදී. ඔවුන් ළමා නිදන්ගත නොබැක්ටීරීය ඔස්ටියෝමෙලයිටිස් (CNO) ලෙස නම් කරන ලදී.
2010 සිට, ආචාර්ය ජොහාන් ලෙච්නර්, හකු අස්ථි කුහරයේ තුවාල පිළිබඳ වඩාත් පුළුල් ලෙස ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද කතුවරයා සහ පර්යේෂකයා සහ තවත් අය මෙම තුවාල සයිටොකයින් නිෂ්පාදනයට, විශේෂයෙන් ගිනි අවුලුවන සයිටොකයින් RANTES (CCL5 ලෙසද හැඳින්වේ) සමඟ ඇති සම්බන්ධය පිළිබඳව පර්යේෂණ කරමින් සිටිති. වෛද්ය ලෙච්නර් මෙම තුවාල විස්තර කිරීමට විවිධ යෙදුම් භාවිතා කර ඇති අතර ඒවාට කලින් සඳහන් කළ NICO නමුත් හකු අස්ථියේ ඇති Aseptic Ischemic Osteonecrosis (AIOJ) සහ හකු අස්ථියේ මේද පරිහානීය ඔස්ටියෝනෙක්‍රොසිස් (FDOJ) ඇතුළත් වේ. ඔහුගේ විස්තරය/ලේබලය පදනම් වී ඇත්තේ සායනිකව හෝ අභ්යන්තර ශල්‍යකර්මයෙන් නිරීක්ෂණය කරනු ලබන භෞතික පෙනුම සහ/හෝ සාර්ව විද්‍යාත්මක රෝගී තත්ත්වය මතය.
මෙම ලිපියේ මාතෘකාවට වඩා වෙනස් නමුත් කැවිටේෂන් තුවාල පිළිබඳ පර්යේෂණ කරන අයට ව්‍යාකූල විය හැකි තවත් මෑතකදී හඳුනාගත් හකු අස්ථි ව්‍යාධියක් පැහැදිලි කිරීමේ අවශ්‍යතාවයක් දැන් පවතී. මේවා ඖෂධ භාවිතය නිසා ඇතිවන හකු වල අස්ථි තුවාල වේ. තුවාල වඩාත් හොඳින් සංලක්ෂිත වන්නේ අස්ථි පාලනය කළ නොහැකි ලෙස වෙන් කිරීමත් සමඟ රුධිර සැපයුම අහිමි වීමයි. මෙම තුවාල සඳහා ස්ථාන පත්‍රිකාවක Ruggiero et al විසින් Oral Ulceration with Bone Sequestration (OUBS) ලෙස නම් කර ඇත. මුඛ සහ මැක්සිලෝෆේසියල් ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ගේ ඇමරිකානු සංගමය (AAOMS), මෙන්ම පල්ලා et al විසින්, ක්රමානුකූල සමාලෝචනයක දී . මෙම ගැටලුව ඖෂධ වර්ග එකක් හෝ කිහිපයක් භාවිතා කිරීම හා සම්බන්ධ බැවින්, IAOMT මානසිකත්වය දරන්නේ මෙම වර්ගයේ තුවාල වඩාත් හොඳින් විස්තර කර ඇත්තේ ඖෂධ ආශ්රිත ඔස්ටියෝනෙක්‍රොසිස් ඔෆ් ද හකු (MRONJ) ලෙසය. MRONJ එහි හේතු විද්යාව සහ ප්රතිකාර ප්‍රවේශයන් අප CIMDJ ලෙස සඳහන් කරන දෙයට වඩා වෙනස් බැවින් මෙම ලිපියෙන් සාකච්ඡා නොකරනු ඇත, සහ එය මීට පෙර පුළුල් ලෙස අධ්‍යයනය කර ඇත.
බොහෝ දන්ත වෛද්‍යවරුන් විසින් කේතු-කදම්භ පරිඝනක ටොමොග්රැෆි (CBCT) රේඩියෝ ග්‍රැෆි බහුලව භාවිතා කිරීම නිසා අප CIMDJ ලෙස හඳුන්වන අභ්යන්තර කුහරයන් නිරීක්ෂණය කිරීම වැඩි වීමට හේතු වී ඇති අතර ඒවා කලින් නොසලකා හරින ලද අතර එබැවින් නොසලකා හරින ලදී. දැන් මෙම තුවාල සහ විෂමතා වඩාත් පහසුවෙන් හඳුනාගෙන ඇති බැවින්, රෝගය හඳුනා ගැනීම සහ ප්රතිකාර නිර්දේශ සහ රැකවරණය ලබා දීම දන්ත වෛද්ය වෘත්තියේ වගකීමක් බවට පත්වේ.
CIMDJ හි පැවැත්ම අගය කිරීම සහ හඳුනා ගැනීම එය අවබෝධ කර ගැනීමේ ආරම්භක ස්ථානයයි. ව්යාධි විද්යාව සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බොහෝ නම් සහ කෙටි යෙදුම් කුමක් වුවත්, හකු අස්ථියේ මැඩියුලරි සංඝටකයේ නෙරෝටික් හෝ මිය යන අස්ථි තිබීම හොඳින් තහවුරු වේ.
ශල්‍යකර්මයේදී නිරීක්ෂණය කරන විට මෙම අස්ථි දෝෂ විවිධ ආකාරවලින් පෙනී යයි. සමහර වෘත්තිකයන් වාර්තා කරන්නේ තුවාල වලින් 75% කට වඩා සම්පූර්ණයෙන්ම හිස් හෝ මෘදු, අළු-දුඹුරු සහ demineralized / granulomatis පටක වලින් පිරී ඇති බවයි, බොහෝ විට අවට සාමාන්ය අස්ථි ව්‍යුහ විද්යාව සහිත දෝෂ සහිත ප්‍රදේශවල කහ තෙල් සහිත ද්‍රව්‍ය (තෙල් ගෙඩි) දක්නට ලැබේ. තවත් අය වාර්තා කරන්නේ, විවධ බාහිකයේ අස්ථි ඝනත්වය වෙනස් වන කුහර ඇති බවත්, විවෘත කිරීමේදී, තන්තුමය කළු, දුඹුරු හෝ අළු සූතිකාමය ද්‍රව්‍ය සහිත ලයිනිං ඇති බව පෙනේ. තවත් සමහරක් දළ වෙනස්වීම් වාර්තා කරන්නේ "අඳුරු", "sawdust වැනි", "හිස් කුහර" සහ "වියළි" ලෙසින් විස්තර කර ඇති අතර, ඉඳහිට දත් වැනි කුහර බිත්තිවල දෘඪතාව ඇතිව. හිස්ටොලොජිකල් පරීක්ෂණයකදී, මෙම තුවාල ශරීරයේ අනෙකුත් අස්ථිවල ඇතිවන නෙරෝසිස් වලට සමාන වන අතර ඔස්ටියෝමෙලයිටිස් වලට වඩා හිස්ටොලොජිකල් ලෙස වෙනස් වේ (රූපය 1 බලන්න). CIMDJ රෝගය නිදර්ශනය කරන අමතර පින්තූර, සමහරක් ග්‍රැෆික් ස්වභාවය, මෙම ලේඛනයේ අවසානයේ ඇති ඇමුණුම III හි ඇතුළත් කර ඇත.
රූපය 1 මළ සිරුරකින් ලබාගත් CIMDJ හි පින්තූර
අනෙකුත් සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයන් මෙන්, දන්ත වෛද්‍යවරු ද කැවිටේෂන් තුවාල හඳුනා ගැනීම සඳහා විවිධ ක්රම සහ ක්රම භාවිතා කරන සංවිධානාත්මක ක්රියාවලියක් භාවිතා කරයි. සෞඛ්ය ඉතිහාසයක් ලබා ගැනීම, රෝග ලක්ෂණ තක්සේරු කිරීම, රසායනාගාර පරීක්ෂණ පැවැත්වීම සඳහා ශරීර තරල ලබා ගැනීම සහ බයොප්සි සඳහා පටක සාම්පල ලබා ගැනීම සහ ක්ෂුද්‍ර ජීව විද්‍යාත්මක පරීක්ෂණ (එනම් රෝග කාරක තිබේද යන්න පරීක්ෂා කිරීම) ඇතුළත් වන ශාරීරික පරීක්ෂණයකින් මේවා සමන්විත විය හැකිය. CBCT වැනි රූපකරණ තාක්ෂණයන් ද බොහෝ විට භාවිතා වේ. සෑම විටම රටාවක් අනුගමනය නොකරන හෝ රෝග ලක්ෂණ සංකීර්ණයක සාමාන්ය අනුපිළිවෙලකට නොගැලපෙන සංකීර්ණ ආබාධ සහිත රෝගීන් තුළ, රෝග විනිශ්චය ක්‍රියාවලියට වඩාත් සවිස්තරාත්මක විශ්ලේෂණයක් අවශ්ය විය හැකි අතර එය මුලින් අවකල රෝග විනිශ්චයකට පමණක් හේතු විය හැක. මෙම රෝග විනිශ්චය ක්රම කිහිපයක කෙටි විස්තර පහත දැක්වේ.
කේතු කදම්භ පරිගණක ටොමොග්රැෆි (CBCT)
1979 දී Ratner සහ සගයන් විසින් විස්තර කරන ලද රෝග විනිශ්චය ශිල්පීය ක්රම, ඩිජිටල් ස්පන්දනය සහ පීඩනය භාවිතා කිරීම, රෝග විනිශ්චය දේශීය නිර්වින්දන එන්නත්, වෛද්ය ඉතිහාසය සලකා බැලීම සහ හකු කැසීම හඳුනා ගැනීම සඳහා ප්‍රයෝජනවත් වේ. කෙසේ වෙතත්, මෙම තුවාල වලින් සමහරක් වේදනාව, ඉදිමීම, රතු පැහැය සහ උණ පවා ඇති කරයි, අනෙක් ඒවා එසේ නොවේ. මේ අනුව, නිරූපණය වැනි වඩාත් වෛෂයික පියවරක් බොහෝ විට අවශ්ය වේ.
සාමාන්යයෙන් දන්ත වෛද්ය විද්‍යාවේ බහුලව භාවිතා වන සම්මත ද්විමාන (2-D වැනි, පෙරියපිකල් සහ පරිදර්ශක) විකිරණ චිත්‍රපටවල කැවිටේෂන් අනාවරණය නොවේ. රැට්නර් සහ සගයන් විසින් වෙනස්කම් පෙන්වීමට අස්ථියේ 40% හෝ ඊට වැඩි ප්‍රමාණයක් වෙනස් කළ යුතු බව පෙන්වා දී ඇති අතර, මෙය පසුකාලීන ක්‍රියාකාරකම් මගින් සහය වන අතර, රූප සටහන 2 හි පෙන්වා ඇත. මෙය 2-D රූපයේ ආවේනික සීමාවට සම්බන්ධ වන අතර එය අධිස්ථාපනයට හේතු වේ. ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ව්‍යුහයන්, උනන්දුවක් දක්වන ප්‍රදේශ ආවරණය කිරීම. දෝෂ හෝ ව්යාධි විද්‍යාවේදී, විශේෂයෙන් මැන්ඩබල් හි, යටින් පවතින ව්‍යුහයන් මත ඝන බාහිකයේ අස්ථිවල ආවරණ බලපෑම සැලකිය යුතු විය හැකිය. එබැවින්, CBCT, Tech 99 ස්කෑන්, චුම්භක අනුනාද රූප (MRI) හෝ ට්‍රාන්ස්-ඇල්වෙයෝලර් අල්ට්රා සවුන්ඩ් සෝනෝග්‍රැෆි (CaviTAU™®) වැනි තාක්‍ෂණිකව දියුණු රූපකරණ ශිල්පීය ක්රම අවශ්ය වේ.
පවතින විවිධ රූපකරණ ශිල්පීය ක්රම අතුරින්, CBCT යනු දන්ත වෛද්‍යවරුන් විසින් කුහර හඳුනා ගැනීමට හෝ ප්රතිකාර කිරීමට භාවිතා කරන වඩාත් බහුලව භාවිතා වන රෝග විනිශ්චය මෙවලම වන අතර එම නිසා අපි ගැඹුරින් සාකච්ඡා කරනු ඇත. CBCT තාක්‍ෂණයේ මූලික ගල වන්නේ මාන තුනකින් (ඉදිරිපස, සගිටල්, කිරීටක) උනන්දුවක් දක්වන තුවාලයක් බැලීමට ඇති හැකියාවයි. CBCT 3-D x-ray වලට වඩා අඩු විකෘතියක් සහ අඩු විශාලනයකින් හකු තුළ ඇති අභ්යන්තර අස්ථි දෝෂවල ප්රමාණය සහ ප්රමාණය හඳුනාගෙන සහ ඇස්තමේන්තු කිරීමේ විශ්වාසදායක සහ නිවැරදි ක්‍රමයක් බව ඔප්පු වී ඇත.
රූපය 2 ශීර්ෂ පාඨය: වම් පැත්තේ පෙනෙන මළ සිරුරු වලින් ලබාගත් හකු අස්ථිවල 2-D රේඩියෝ ග්‍රැෆි පෙන්වයි
සෞඛ්ය සම්පන්න. රූපයේ දකුණු පැත්තේ පැහැදිලිවම නෙරෝටික් කුහරයක් පෙන්වන එකම හකු වල ඡායාරූප ඇත.
2014 Bouquot වෙතින් අනුවර්තනය කරන ලද රූපය.
සායනික අධ්‍යයනවලින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ CBCT රූප මගින් තුවාලයක අන්තර්ගතය (තරල පිරවූ, කැටිති, ඝන, ආදිය) තීරණය කිරීමට උපකාර වන බව පෙන්වා දී ඇත, සමහර විට ගිනි අවුලුවන තුවාල, ඔඩොන්ටොජනික් හෝ ඔඩොන්ටොජනික් නොවන ගෙඩි, ගෙඩි සහ අනෙකුත් අශුභ හෝ මාරාන්තික ඒවා අතර වෙනස හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ. තුවාල .
විවිධ වර්ගයේ CBCT උපාංග සමඟ විශේෂයෙන් ඒකාබද්ධ කරන ලද මෑතකදී සංවර්ධනය කරන ලද මෘදුකාංගය, අස්ථි ඝනත්වය පිළිබඳ ප්‍රමිතිගත තක්සේරුවක් සඳහා ඉඩ ලබා දෙන Hounsfield ඒකක (HU) භාවිතා කරයි. HU වාතය (-1000 HU), ජලය (0 HU) සහ අස්ථි ඝනත්වය (+1000 HU) සඳහා වන අගයන් මත පදනම්ව, ක්‍රමාංකනය කරන ලද අළු මට්ටමේ පරිමාණයකට අනුව ශරීර පටකවල සාපේක්ෂ ඝනත්වය නියෝජනය කරයි. රූප සටහන 3 නවීන CBCT රූපයක විවිධ දසුන් නිරූපණය කරයි.
සාරාංශගත කිරීම සඳහා, CBCT මගින් හකු කුහර හඳුනා ගැනීමට සහ ප්රතිකාර කිරීමේදී ප්‍රයෝජනවත් බව ඔප්පු වී ඇත:
- තුවාලයක ප්රමාණය, ප්රමාණය සහ 3-D ස්ථානය හඳුනා ගැනීම;
- තුවාලයක් අසල ඇති අනෙකුත් අත්‍යවශ්‍ය ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ව්‍යුහයන්ට ආසන්න බව හඳුනා ගැනීම
පහළ ඇල්ටෙයෝලර් ස්නායු, මැක්සිලරි සයිනස් හෝ යාබද දත් මුල්;
- ප්රතිකාර ප්‍රවේශය තීරණය කිරීම: ශල්‍යකර්මයට එරෙහිව ශල්‍ය නොවන; සහ
- සුව කිරීමේ මට්ටම සහ හැකි අවශ්‍යතාවය තීරණය කිරීම සඳහා පසු විපරම් රූපයක් ලබා දීම
තුවාලයක් නැවත ප්රතිකාර කිරීමට.
රූපය 3 පිරිපහදු කළ මෘදුකාංග තාක්ෂණය හේතුවෙන් CBCT රූපයේ වැඩි දියුණු කළ පැහැදිලිකම, එමඟින් දන්ත තැන්පත් කිරීම් සහ ලෝහ ප්‍රතිසාධනය මඟින් රූපයේ ඇති කළ හැකි කෞතුක වස්තු සහ “ශබ්ද” අඩු කරයි. මෙමගින් දන්ත වෛද්‍යවරයාට සහ රෝගියාට තුවාලය වඩාත් පහසුවෙන් දෘශ්‍යමාන කිරීමට ඉඩ සලසයි. ඉහළ පුවරුව CBCT හි පරිදර්ශක දසුනක් වන අතර එය හකු අස්ථි ඔස්ටියෝනෙක්‍රොසිස් රෝගියකුගේ වම (#17) සහ දකුණු (#32) ස්ථානය සහ කුහරයේ තුවාල ඇති ප්රමාණය පෙන්වයි. පහළ වම් පුවරුව සෑම වෙබ් අඩවියකම සජීවී දසුනකි. පහළ දකුණු පුවරුව යනු #3 අඩවියේ ත්‍රිමාණ විදැහුම්කරණයක් වන අතර එය මධ්‍ය කුහරයට ඉහළින් ඇති බාහිකයේ සිදුරු පෙන්වයි. ආචාර්ය රීස්ගේ අනුග්රහයෙනි.
අපි මෙහි කෙටියෙන් සඳහන් කරන්නේ CaviTAU™® නම් අල්ට්රා සවුන්ඩ් උපකරණය, එය යුරෝපයේ සමහර ප්‍රදේශවල සංවර්ධනය කර භාවිතා කරන අතර, විශේෂයෙන් හකු අස්ථිවල කුහර ඇති වන බවට ඉඟි කරන ඉහළ සහ පහළ හකු අස්ථිවල අඩු අස්ථි ඝනත්වය හඳුනා ගැනීම සඳහා ය. මෙම ට්‍රාන්ස්-ඇල්වෙයෝලර් අල්ට්‍රාසොනික් සොනොග්‍රැෆි (TAU-n) උපාංගය හකු ඇටමිදුළුවල දෝෂ හඳුනාගැනීමේදී CBCT හා සැසඳීමේ දී සමාන විය හැකි අතර රෝගියාට ඉතා අඩු විකිරණ මට්ටම්වලට නිරාවරණය කිරීමේ අමතර ප්‍රතිලාභයක් ඇත. මෙම උපාංගය දැනට එක්සත් ජනපදයේ නොමැති නමුත් එක්සත් ජනපද ආහාර හා ඖෂධ පරිපාලනය විසින් සමාලෝචනය කර ඇති අතර CIMJD සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා උතුරු ඇමරිකාවේ භාවිතා කරන මූලික රෝග විනිශ්චය මෙවලම විය හැකිය.
Biomarkers සහ Histological විභාගය
හකු අස්ථි කුහරයේ ගිනි අවුලුවන ස්වභාවය නිසා Lechner සහ Baehr, 2017 තෝරාගත් සයිටොකයින් සහ රෝගය අතර ඇති විය හැකි සම්බන්ධය විමර්ශනය කර ඇත. විශේෂ උනන්දුවක් දක්වන එක් සයිටොකයිනයක් 'සක්‍රිය වීම මත නියාමනය කරනු ලැබේ, සාමාන්ය T-සෛල ප්‍රකාශිත සහ ස්‍රාවය වේ' (RANTES). මෙම සයිටොකයින්, මෙන්ම ෆයිබ්‍රොබ්ලාස්ට් වර්ධක සාධකය (FGF)-2, cavitational lesions සහ CIMDJ රෝගීන් තුළ වැඩි ප්‍රමාණවලින් ප්‍රකාශ වේ. වෛද්ය ලෙච්නර් විසින් සපයන ලද රූප සටහන 4, කැවිටේෂන් (රතු තීරුව, වම්) ඇති රෝගීන්ගේ RANTES මට්ටම් සෞඛ්ය සම්පන්න පාලනයන්හි (නිල් තීරුව) මට්ටම් සමඟ සංසන්දනය කරයි, රෝගය ඇති අයගේ මට්ටම් 25 ගුණයකට වඩා වැඩි බව පෙන්වයි. Lechner et al සයිටොකයින් මට්ටම් මැනීමට ප්‍රවේශයන් දෙකක් භාවිතා කරයි. එකක් නම් රුධිරයෙන් සයිටොකයින මට්ටම් පද්ධතිමය වශයෙන් මැනීම (රෝග විනිශ්චය විසඳුම් රසායනාගාරය, එක්සත් ජනපදය.) දෙවන ක්‍රමය වන්නේ මුඛ රෝග විශේෂඥයෙකු විසින් ඇගයීමට ලක් කිරීම සඳහා ප්‍රවේශ වූ විට රෝගී ස්ථානයෙන් සෘජුවම බයොප්සියක් ගැනීමයි. අවාසනාවකට මෙන්, මේ අවස්ථාවේ දේශීයකරණය වූ පටක නියැදීම සඳහා පර්යේෂණ නොවන පහසුකම් තුළ තවමත් සාක්ෂාත් කර ගැනීමට නොහැකි සංකීර්ණ සැකසුම් සහ නැව්ගත කිරීම අවශ්ය වේ, නමුත් එය තීක්ෂණ සහසම්බන්ධතා සපයා ඇත.
රූපය 4 FDOJ අවස්ථා 31 ක් සහ සාමාන්ය හකු සාම්පල 19 ක් සඳහා RANTES බෙදා හැරීම අදාළ ප්‍රදේශවල කණ්ඩායම් දෙක සඳහා x-ray ඝනත්ව යොමුවකට සාපේක්ෂව. සංක්ෂිප්ත: RANTES, සක්‍රිය කිරීම මත නියාමනය කරනු ලැබේ, සාමාන්ය T-සෛල ප්‍රකාශිත සහ ස්‍රාවය කරන කෙමොකයින් (CC motif) ligand 5; XrDn, X-ray ඝනත්වය; FDOJ, හකු අස්ථිවල මේද පරිහානීය ඔස්ටියෝනෙක්‍රොසිස්; n, අංකය; Ctrl, පාලනය කරන්න. ඩොක්ටර් ලෙච්නර් විසින් සපයන ලද රූපය. බලපත්ර අංකය: CC BY-NC 3.0
රෝග විනිශ්චය අරමුණු සඳහා පරිණාමය වන සලකා බැලීම්
හකු ඇටකටු කුහර ඇතිවීම සායනිකව හොඳින් තහවුරු වී ඇත. කෙසේ වෙතත්, පැහැදිලි රෝග විනිශ්චය සහ හොඳම ප්රායෝගික ප්රතිකාර පරාමිතීන් වැඩිදුර පර්යේෂණ අවශ්ය වේ. එය මනසේ තබාගෙන සමහර වෘත්තිකයන් විසින් භාවිතා කරන කුතුහලය දනවන සහ වටිනා විය හැකි ශිල්පීය ක්රම කිහිපයක් කෙටියෙන් සඳහන් කිරීම අවශ්ය වේ.
අතිරේක කායික තක්සේරු කිරීම් වටිනා පිරික්සීමේ සහ රෝග විනිශ්චය කිරීමේ මෙවලමක් වනු ඇති බව හඳුනාගෙන ඇත. සමහර වෘත්තිකයන් විසින් භාවිතා කරන එවැනි එක් මෙවලමක් වන්නේ තාප රූපගත කිරීමයි. හිසෙහි සහ බෙල්ලේ මතුපිට තාප අවකලනය මැනීම මගින් සාමාන්ය ගිනි අවුලුවන ක්රියාකාරිත්වය දැකිය හැකිය. තාප විද්යාව ආරක්ෂිත, වේගවත් සහ CBCT වලට සමාන රෝග විනිශ්චය අගයක් තිබිය හැක. සැලකිය යුතු පසුබෑමක් නම්, එහි නිර්වචනය නොමැති වීම, තුවාලයේ මායිම හෝ ප්රමාණය හඳුනා ගැනීම අපහසු වේ.
කටු චිකිත්සාව Meridian තක්සේරුව
සමහර වෘත්තිකයන් තුවාලයක ශක්තිජනක පැතිකඩ දෙස බලමින් කටු චිකිත්සාව මැරිඩියන් තක්සේරුව (AMA) භාවිතා කරමින් එහි අනුරූප ශක්ති මැරිඩියන් මත එහි බලපෑම තීරණය කරයි. මෙම වර්ගයේ තක්සේරුව Voll (EAV) අනුව විද්‍යුත් කටු චිකිත්සාව මත පදනම් වේ. පුරාණ චීන වෛද්ය විද්යාව සහ කටු චිකිත්සක මූලධර්ම මත පදනම් වූ මෙම ක්‍රමය එක්සත් ජනපදයේ සංවර්ධනය කර උගන්වනු ලැබේ. කටු චිකිත්සාව වේදනාව සමනය කිරීමට සහ සුවය ප්රවර්ධනය කිරීමට භාවිතා කර ඇත. එය ශරීරයේ නිශ්චිත ශක්ති මාර්ග හරහා ශක්ති ප්‍රවාහයේ සමතුලිතතාවය (එනම්, චි) මත පදනම් වේ. මෙම මාර්ග, හෝ මැරිඩියන්, විශේෂිත අවයව, පටක, මාංශ පේශී සහ අස්ථි එකිනෙකට සම්බන්ධ කරයි. කටු චිකිත්සාව මැරිඩියන් හි ඇති සියලුම ශරීර මූලද්‍රව්‍යවල සෞඛ්‍යයට සහ ජීව ශක්තියට බලපෑම් කිරීමට මැරිඩියන් මත ඉතා නිශ්චිත ලකුණු භාවිතා කරයි. මෙම තාක්ෂණය හකු අස්ථි රෝගය හෙළිදරව් කිරීමට භාවිතා කර ඇත, එය විසඳන විට, ආතරයිටිස් හෝ නිදන්ගත තෙහෙට්ටුව සින්ඩ්‍රෝමය වැනි සම්බන්ධයක් නැති බව පෙනෙන රෝගවලටද ප්රතිකාර කරයි. මෙම තාක්ෂණය වැඩිදුර විමර්ශනය සඳහා යොමු කරයි (එනම්, ප්රතිඵල ලේඛනගත කිරීම සහ කල්පවත්නා දත්ත ලබා ගැනීම සහ බෙදා හැරීම අවශ්ය වේ).
හකු අස්ථි කුහරයේ වර්ධනය සඳහා අවදානම වැඩි කරන බොහෝ තනි සාධක ඇත නමුත් සාමාන්යයෙන් අවදානම බහුකාර්ය වේ. පුද්ගලයාට ඇති අවදානම් පාරිසරික සාධක හෝ දුර්වල ප්‍රතිශක්තිකරණ ක්රියාකාරිත්වය වැනි අභ්යන්තර බලපෑම් වැනි බාහිර බලපෑම් විය හැකිය. 2 සහ 3 වගු බාහිර හා අභ්යන්තර අවදානම් සාධක ලැයිස්තුගත කරයි.
වගුව 2, අභ්යන්තර අවදානම් සාධක, ජානමය නැඹුරුතාවයක් ඇතුළත් නොවන බව සලකන්න. ජානමය විචලනයන් භූමිකාවක් ඉටු කරනු ඇතැයි සිතිය හැකි නමුත්, එක් ජාන විචලනයක් හෝ ජාන සංයෝජනයක් පවා අවදානම් සාධකයක් ලෙස හඳුනාගෙන නැත, කෙසේ වෙතත් ජානමය බලපෑම් ඇති විය හැකිය . 2019 දී සිදු කරන ලද ක්රමානුකූල සාහිත්‍ය සමාලෝචනයකින් පෙන්නුම් කළේ තනි නියුක්ලියෝටයිඩ බහුරූපතා ගණනාවක් හඳුනාගෙන ඇති නමුත් අධ්‍යයනයන් හරහා කිසිදු අනුකරණයක් නොමැති බවයි. කතුවරුන් නිගමනය කළේ කැවිටේෂන් සමඟ ධනාත්මක ආශ්‍ර ඇති ජානවල විවිධත්වය සහ අධ්‍යයනයන්හි ප්‍රතිනිෂ්පාදනය නොමැතිකම අනුව, ජානමය හේතූන් විසින් ඉටු කරන ලද කාර්යභාරය මධ්‍යස්ථ හා විෂමජාතීය ලෙස පෙනෙනු ඇති බවයි. කෙසේ වෙතත්, ජානමය වෙනස්කම් හඳුනා ගැනීම සඳහා නිශ්චිත ජනගහන ඉලක්ක කිරීම අවශ්ය විය හැකිය. ඇත්ත වශයෙන්ම, පෙන්නුම් කර ඇති පරිදි, අස්ථි හානිවල වඩාත් සුලභ හා මූලික ව්යාධි භෞතික විද්‍යාත්මක යාන්ත්‍රණයක් වන්නේ, Bouquot සහ Lamarche (1999) විසින් විස්තර කරන ලද පරිදි, සාමාන්යයෙන් ජානමය යටිතල ඇති අධි රුධිර කැටි ගැසීමේ තත්වයන්ගෙන් අතිරික්ත කැටි ගැසීමයි. Dr. Bouquot විසින් සපයන ලද වගුව 4, අධි රුධිර කැටි ගැසීම සම්බන්ධ රෝග තත්ත්වයන් ලැයිස්තුගත කර ඇති අතර ඊළඟ ඡේද 3 ඔහු අධ්‍යාපනය සහ පර්යේෂණ සඳහා වූ Maxillofacial මධ්‍යස්ථානයේ පර්යේෂණ අධ්‍යක්ෂක ලෙස ඔහුගේ භූමිකාව තුළ ඉදිරිපත් කළ Dr. Bouquot ගේ සොයාගැනීම් කිහිපයක් පිළිබඳ දළ විශ්ලේෂණයක් සපයයි.
හකු අස්ථි කුහර වලදී, ඔක්සිජන් සහ පෝෂක ඌනතාවය හේතුවෙන් අස්ථි නිසරු බවට පත් වන අස්ථි ඇටමිදුළු රෝගයක් වන ඉස්කිමික් ඔස්ටියෝනෙක්‍රොසිස් පිළිබඳ පැහැදිලි සාක්ෂි තිබේ. සඳහන් කර ඇති පරිදි, බොහෝ සාධක මගින් කුහර සෑදීමට අන්තර්ක්‍රියා කළ හැකි අතර රෝගීන්ගෙන් 80% ක් දක්වා ඔවුන්ගේ රුධිර නාලවල රුධිර කැටි ගැසීම් අධික ලෙස නිපදවීමේ ගැටලුවක් සාමාන්යයෙන් උරුම වේ. සාමාන්ය රුධිර පරීක්ෂණ වලදී මෙම රෝගය සාමාන්යයෙන් අනාවරණය නොවේ. අස්ථි මෙම අධි රුධිර කැටි ගැසීමේ ගැටලුවට විශේෂයෙන් ගොදුරු වන අතර විශාල වශයෙන් පුළුල් වූ රුධිර වාහිනී වර්ධනය වේ; වැඩි, බොහෝ විට වේදනාකාරී, අභ්යන්තර පීඩනය; රුධිරය එකතැන පල්වීම; සහ ආඝාත පවා. මෙම අධි රුධිර කැටි ගැසීමේ ගැටලුව මුල් වයසේදී (අවුරුදු 55 ට අඩු), උකුල් ආදේශ කිරීම හෝ "ආතරයිටිස්" (විශේෂයෙන් කුඩා අවධියේදී), ඔස්ටියෝනෙක්‍රොසිස් (විශේෂයෙන් කුඩා අවධියේදී) ආඝාත හා හෘදයාබාධ පිළිබඳ පවුල් ඉතිහාසයක් මගින් යෝජනා කළ හැකිය. vein thrombosis, pulmonary emboli (පෙනහළු වල රුධිර කැටි ගැසීම), retinal vein thrombosis (ඇසෙහි දෘෂ්ටි විතානයේ කැටි ගැසීම) සහ නැවත නැවත ගබ්සා වීම. හකු මෙම රෝගය සමඟ විශේෂිත ගැටළු 2 ක් ඇත: 1) වරක් හානි වූ විට, රෝගී අස්ථිය දත් සහ විදුරුමස් බැක්ටීරියා වලින් අඩු ශ්රේණියේ ආසාදනවලට ඔරොත්තු දීමට දුර්වල ලෙස සමත් වේ; සහ 2) දන්ත වෛද්‍යවරුන් විසින් දන්ත වෛද්ය වැඩ වලදී භාවිතා කරන දේශීය නිර්වින්දනය මගින් ඇතිවන රුධිර ප්රවාහය අඩු වීමෙන් අස්ථිය යථා තත්ත්වයට පත් නොවිය හැක. රූප සටහන 5 මගින් අභ්යන්තර රුධිර නාල වල රුධිර නාලවල අන්වීක්ෂීය දර්ශනයක් සපයයි.
වගුව 4 අධි රුධිර කැටි ගැසීම සම්බන්ධ රෝග තත්වයන්. හකු අස්ථි කුහරයේ රෝගීන් පහෙන් හතර දෙනෙකුට මෙම කැටි ගැසීම් වලින් එකක් තිබේ
සාධක ගැටළු.
අධි රුධිර කැටි ගැසීමේ මූලික හේතුව කුමක් වුවත්, අස්ථිය තන්තුමය ඇට මිදුළු (තන්තු වලට පෝෂක සාගින්න ඇති ප්‍රදේශවල ජීවත් විය හැක), තෙල් සහිත, මිය ගිය මේද මිදුළු ("තෙත් කුණු"), ඉතා වියළි, සමහර විට සම් මිදුළු ("වියළි කුණු") වර්ධනය වේ. ), හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම හිස් මිදුළු අවකාශය ("කැවිටේෂන්").
ඕනෑම අස්ථියකට බලපෑම් කළ හැකි නමුත් බොහෝ විට උකුල්, දණ සහ හකු සම්බන්ධ වේ. වේදනාව බොහෝ විට දරුණු නමුත් 1/3 පමණ වේrd රෝගීන් වේදනාව අත්විඳින්නේ නැත. මෙම රෝගයෙන් ශරීරයට සුවය ලැබීමේ ගැටළු සහ 2/3 ක් ඇතනිවාරණ වැඩසටහන් බොහෝ අවස්ථාවලදී හානියට පත් මිදුළු ශල්‍යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීම අවශ්ය වේ, සාමාන්යයෙන් curettes සමඟ සීරීමට. ශල්‍යකර්මයෙන් 3/4 කින් ගැටලුව (සහ වේදනාව) ඉවත් කරනු ඇතths හකු ආශ්රිත රෝගීන්ගේ, නැවත නැවත ශල්යකර්ම සිදු කළද, සාමාන්යයෙන් පළමු සැත්කමට වඩා කුඩා ක්‍රියා පටිපාටි, රෝගීන්ගෙන් 40%කට, සමහර විට හකු වල අනෙකුත් කොටස්වල අවශ්ය වේ, මන්ද මෙම රෝගය බොහෝ විට “මඟ හැරීම” තුවාල ඇති බැවින් (එනම්, ස්ථාන කිහිපයක සමාන හෝ සමාන අස්ථි), අතර සාමාන්ය ඇට මිදුළු ඇත. උකුල් රෝගීන්ගෙන් අඩකට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් අවසානයේ ප්‍රතිවිරුද්ධ උකුලේ රෝගය ලබා ගනී. 1/3 ට වැඩිrd හකු අස්ථි රෝගීන්ගේ හකු වල අනෙකුත් හතරැස් වල රෝගය වැළඳේ. මෑතදී, උකුල් ඇටයේ හෝ හකු වල ඔස්ටියෝනෙක්‍රොසිස් ඇති රෝගීන්ගෙන් 40% ක් අඩු අණුක බර හෙපටින් (ලෝවෙන්නොක්ස්) හෝ කූමාඩින් සමඟ ප්‍රතිදේහකරණයට ප්‍රතිචාර දක්වන බව සොයාගෙන ඇත.
රූපය 5 ඉන්ට්‍රාවාස්කුලර් ත්‍රොම්බි වල අන්වීක්ෂීය දසුන
අධි රුධිර කැටි ගැසීමේ අවදානම අවම කිරීම සඳහා ඖෂධ නොවන ප්‍රවේශයක් සොයන්නේ නම්, කෙනෙකුට ෆයිබ්‍රිනොලයිටික් සහ ප්‍රතිකැටි ගැසීමේ ගුණ ඇති nattokinase හෝ වඩා බලවත් lumbrokinase වැනි අතිරේක එන්සයිම භාවිතය සලකා බැලිය හැකිය. මීට අමතරව, හකු කැටි ගැසීම් ඇති රෝගීන්ගේ අධි රුධිර කැටි ගැසීමේ අවදානම වැඩි වීම නිසා කැටි ගැසීමේ අක්‍රියතාවයට සම්බන්ධ තඹ ඌනතා තත්ත්වයන් බැහැර කළ යුතුය.
හකු අස්ථි කුහර ඇතිවීම සහ ඒවාට සම්බන්ධ ව්යාධි විද්යාව සමහර විශේෂිත රෝග ලක්ෂණ ඇතුළත් වන නමුත් බොහෝ විට විශේෂිත නොවන පද්ධතිමය රෝග ලක්ෂණ ද ඇතුළත් වේ. එබැවින්, එහි රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාරය සත්කාරක කණ්ඩායම විසින් හොඳින් සලකා බැලිය යුතුය. IAOMT 2014 පිහිටුම් පත්‍රිකාවේ සිට ආලෝකයට පැමිණ ඇති වඩාත්ම අද්විතීය සහ පෙරළිකාර අවබෝධය වන්නේ කැවිටේෂන් ප්‍රතිකාරයෙන් පසු අසම්බන්ධිත නිදන්ගත ගිනි අවුලුවන තත්වයන් විසඳීමයි. පද්ධතිමය රෝග ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ ස්වභාවයක් හෝ වෙනත් ආකාරයකින් ඇතිවන දැවිල්ලක් වුවද, පිළිකාව වැඩිදියුණු කිරීම ඇතුළුව සැලකිය යුතු වැඩිදියුණු කිරීම් වාර්තා වී ඇත. මෙම තුවාල වලට සම්බන්ධ රෝග ලක්ෂණ සංකීර්ණය බෙහෙවින් පුද්ගලාරෝපිත වන අතර එබැවින් සාමාන්යකරණය කළ නොහැකි හෝ පහසුවෙන් හඳුනාගත නොහැකිය. එබැවින්, IAOMT හි මානසිකත්වය වන්නේ රෝගියෙකුට ආශ්රිත ප්‍රදේශීය වේදනාවක් ඇති හෝ රහිතව හකු කැටීම් ඇති බව හඳුනා ගන්නා විට සහ හකු කුහරයට කලින් ආරෝපණය නොවූ වෙනත් පද්ධතිමය රෝග ඇති විට, රෝගියාට එම රෝගය සම්බන්ධ දැයි තීරණය කිරීම සඳහා වැඩිදුර ඇගයීමක් අවශ්ය වේ. , හෝ රෝගයේ ප්රතිවිපාකයකි. IAOMT විසින් කැවිටේෂන් ශල්‍යකර්මයෙන් පසුව විසඳන පද්ධතිමය රෝග ලක්ෂණ/රෝග මොනවාද යන්න පිළිබඳව වැඩිදුර දැන ගැනීමට එහි සාමාජිකයින් සමීක්ෂණය කරන ලදී. ප්රතිඵල උපග්රන්ථ I හි ඉදිරිපත් කර ඇත.
දුර්වලව සනාලීකරණය කරන ලද, හකු කුහරයේ නික්‍රෝටික් තුවාල වලදී ජනනය වන සයිටොකයින් තිබීම, දැවිල්ල ඇති අනෙකුත් ප්‍රදේශ සක්‍රීයව සහ/හෝ නිදන්ගතව තබා ගන්නා ගිනි අවුලුවන සයිටොකයිනවල කේන්ද්‍රස්ථානයක් ලෙස ක්‍රියා කරන බව පෙනේ. ප්‍රතිකාරයෙන් පසු දේශීයකරණය වූ හකු වේදනාවෙන් සහනයක් හෝ අවම වශයෙන් වැඩිදියුණු කිරීමක් බලාපොරොත්තු වන අතර අපේක්ෂා කෙරේ, නමුත් පහත විස්තරාත්මකව සාකච්ඡා කෙරෙන දැවිල්ල පිළිබඳ මෙම කේන්ද්‍රීය න්‍යාය, නිදන්ගත ගිනි අවුලුවන තත්වයන්ට සම්බන්ධ වන 'සම්බන්ධ නොවන' යැයි පෙනෙන බොහෝ රෝග ඇති වන්නේ මන්දැයි පැහැදිලි කළ හැකිය. කැවිටේෂන් ප්‍රතිකාරයෙන් ද අඩු වේ.
Lechner, von Baehr සහ තවත් අය විසින් මෑතකදී ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද IAOMT හි 2014 ස්ථානීය පත්‍රිකාවේ හකු කුහර සහ පද්ධතිමය රෝග සම්බන්ධ කරන ලද නිගමනවලට සහය දැක්වීම සඳහා, හකු කුහරයේ තුවාල වල වෙනත් අස්ථි ව්‍යාධිවල දක්නට නොලැබෙන විශේෂිත සයිටොකයින් පැතිකඩක් ඇති බව පෙන්නුම් කරයි. . සෞඛ්ය සම්පන්න හකු අස්ථි සාම්පල සමඟ සසඳන විට, කැවිටේෂන් ව්යාධි විද්යාව ෆයිබ්‍රොබ්ලාස්ට් වර්ධන සාධකය (FGF-2), ඉන්ටර්ලියුකින් 1 ප්‍රතිග්‍රාහක ප්‍රතිවිරෝධක (Il-1ra) සහ විශේෂයෙන් වැදගත් වන RANTES හි ප්‍රබල නියාමනය අඛණ්ඩව පෙන්නුම් කරයි. CCL5 (cc motif Ligand 5) ලෙසද හඳුන්වන RANTES, ප්‍රබල ප්‍රදාහකාරී ක්‍රියාවක් සහිත රසායනික සයිටොකයින් ලෙස විස්තර කර ඇත. මෙම රසායනික ද්‍රව්‍ය ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිචාරයේ අවධීන් කිහිපයකට බාධා කරන බව පෙන්වා දී ඇති අතර විවිධ ව්යාධි තත්වයන් සහ ආසාදන වලට සැලකිය යුතු ලෙස සම්බන්ධ වේ. ආතරයිටිස්, නිදන්ගත තෙහෙට්ටුව සින්ඩ්‍රෝමය, ඇටොපික් ඩර්මැටිටිස්, නෙෆ්‍රිටිස්, කොලිටස්, ඇලෝපසියා, තයිරොයිඩ් ආබාධ සහ බහු ස්ක්ලේරෝසිස් සහ පාකින්සන් රෝගය ප්රවර්ධනය කිරීම වැනි බොහෝ පද්ධතිමය රෝග සඳහා RANTES සම්බන්ධ බව අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත. තවද, RANTES පිළිකා වර්ධනය වේගවත් කිරීමට හේතු වන බව පෙන්වා දී ඇත.
ෆයිබ්‍රොබ්ලාස්ට් වර්ධක සාධක හකු අස්ථි වල කුහර වලටද සම්බන්ධ වී ඇත. ෆයිබ්‍රොබ්ලාස්ට් වර්ධන සාධක, FGF-2 සහ ඒවාට සම්බන්ධ ප්‍රතිග්‍රාහක, සෛල ප්‍රගුණනය, පැවැත්ම සහ සංක්‍රමණය ඇතුළු බොහෝ තීරණාත්මක කාර්යයන් සඳහා වගකිව යුතුය. ඔවුන් පිළිකා සෛල මගින් පැහැර ගැනීමට සහ බොහෝ පිළිකා සඳහා පිළිකාකාරක භූමිකාවක් ඉටු කිරීමටද ගොදුරු වේ. උදාහරණයක් ලෙස, FGF-2 පුරස්ථි ග්‍රන්ථි පිළිකා වල පිළිකා සහ පිළිකා ප්‍රගතිය ප්රවර්ධනය කරයි. මීට අමතරව, FGF-2 මට්ටම් මගින් මහා බඩවැලේ පිළිකා රෝගීන්ගේ ප්‍රගතිය, පරිවෘත්තීය සහ දුර්වල පැවැත්මේ පුරෝකථනය සමඟ සෘජු සහසම්බන්ධයක් පෙන්නුම් කර ඇත. පිළිකා-නිදහස් පාලනයන් හා සසඳන විට, ආමාශයික පිළිකා සහිත රෝගීන්ගේ සෙරුමය තුළ FGF-2 සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ මට්ටමක පවතී. මෙම ගිනි අවුලුවන පණිවිඩකරුවන් ගිනි අවුලුවන ස්වභාවයක් හෝ පිළිකාවක් වුවද බොහෝ බරපතල රෝගාබාධවලට සම්බන්ධ වී ඇත. RANTES/CCL5 සහ FGF-2 ට ප්‍රතිවිරුද්ධව, IL1-ra ප්‍රබල ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන මැදිහත්කරුවෙකු ලෙස ක්‍රියා කරන බව පෙන්වා දී ඇති අතර, සමහර කුහර තුවාල තුළ පොදු ගිනි අවුලුවන සලකුණු නොමැතිකමට දායක වේ.
කුහර තුවාල වල RANTES සහ FGF-2 අධික මට්ටම්, ඇමයෝට්‍රොෆික් පාර්ශ්වීය ස්ක්ලෙරෝසිස්, (ALS) බහු ස්ක්ලේරෝසිස් (MS), රූමැටොයිඩ් ආතරයිටිස් සහ පියයුරු පිළිකා වැනි අනෙකුත් පද්ධතිමය රෝග වල නිරීක්ෂණය කරන ලද මට්ටම් සමඟ සංසන්දනය කර සම්බන්ධ කර ඇත. ඇත්ත වශයෙන්ම, ALS සහ MS රෝගීන්ගේ මස්තිෂ්ක හා මස්තිෂ්ක තරලයට වඩා හකු අස්ථි කුහරයේ දී අනාවරණය වූ මෙම පණිවිඩකරුවන්ගේ මට්ටම් වැඩි ය. Lechner සහ von Baehr විසින් කරන ලද වර්තමාන පර්යේෂණ මගින් පියයුරු පිළිකා රෝගීන්ගේ හකු අස්ථි ඔස්ටියොනොක්‍රොටික් තුවාල වල RANTES හි 26 ගුණයක වැඩි වීමක් පෙන්නුම් කර ඇත. Lechner සහ සගයන් යෝජනා කරන්නේ කැවිටේෂන් ව්‍යුත්පන්න RANTES පියයුරු පිළිකා වර්ධනය හා ප්‍රගතිය වේගවත් කරන්නෙකු ලෙස සේවය කළ හැකි බවයි.
කලින් සඳහන් කළ පරිදි, රෝග ලක්ෂණ නොමැති හකු කුහර ඇතිවීමේ අවස්ථා රාශියක් ඇත. මෙම අවස්ථා වලදී, ටීඑන්එෆ්-ඇල්ෆා සහ අයිඑල්-6 වැනි උග්‍ර ගිනි අවුලුවන සයිටොකයින්, කැවිටේෂන් සාම්පලවල ව්යාධි විද්‍යාත්මක සොයාගැනීම් වල වැඩි සංඛ්‍යාවක් දක්නට නොලැබේ. මෙම රෝගීන් තුළ, මෙම ප්‍රෝ-ගිනි අවුලුවන සයිටොකයින් නොමැතිකම ඉහළ මට්ටමේ ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන සයිටොකයින් ඉන්ටර්ලියුකින් 1-ප්‍රතිග්‍රාහක ප්‍රතිවිරෝධක (Il-1ra) සමඟ සම්බන්ධ වේ. සාධාරණ නිගමනය වන්නේ හකු කුහරය ආශ්රිත උග්‍ර දැවිල්ල ඉහළ මට්ටමේ RANTES/FGF-2 පාලනය යටතේ පවතින බවයි. එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, රෝග විනිශ්චයක් කිරීමට, Lechner සහ von Baehr විසින් දැවිල්ල ඇතිවීම කෙරෙහි අවධානය යොමු නොකිරීමට යෝජනා කරන අතර, මූලික වශයෙන් RANTES/FGF-2 හි ප්‍රකාශනය හරහා සංඥා කිරීමේ මාර්ගය සලකා බලන්න. කැවිටේෂන් රෝගීන්ගේ ඉහළ මට්ටමේ RANTES/FGF-2 පෙන්නුම් කරන්නේ මෙම තුවාල අනෙකුත් අවයව වලට සමාන සහ අන්‍යෝන්‍ය වශයෙන් ශක්තිමත් කරන ව්යාධිජනක සංඥා මාර්ග ඇති කළ හැකි බවයි. ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය අන්තරාදායක සංඥා වලට ප්‍රතිචාර වශයෙන් සක්‍රිය කර ඇති අතර, එය ගිනි අවුලුවන සයිටොකයින් නිෂ්පාදනය සහ අනුවර්තනය කළ හැකි ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය සක්‍රීය කිරීම තුළින් අවසන් වන විවිධ සහජ අණුක මාර්ග අවුස්සයි. මෙය RANTES/FGF-2 නිෂ්පාදනය හරහා නිදන්ගත ගිනි අවුලුවන රෝග සඳහා මූලික හේතුවක් ලෙස හකු අස්ථි කුහරයක් සේවය කළ හැකිය යන අදහසට සහ න්‍යායට සහාය වන අතර, හකු අස්ථි තුවාල වලදී රෝගියාට දැවිල්ලේ උග්‍ර රෝග ලක්ෂණ සැමවිටම නොපෙනෙන්නේ හෝ දැනෙන්නේ නැත්තේ මන්දැයි තවදුරටත් පැහැදිලි කරයි. තමන්ම. මේ අනුව, හකු අස්ථි කුහර සහ මෙම ඇඟවුම් කරන ලද පණිවිඩකරුවන් ගිනි අවුලුවන රෝගයේ ඒකාබද්ධ අංගයක් නියෝජනය කරන අතර රෝගයේ විභව හේතු විද්යාව ලෙස සේවය කරයි. කුහර ඉවත් කිරීම ගිනි අවුලුවන රෝග ආපසු හැරවීම සඳහා යතුරක් විය හැකිය. පියයුරු පිළිකා රෝගීන් 5 දෙනෙකුගේ පශ්චාත් ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමෙන් සෙරුමය RANTES මට්ටම් අඩුවීම නිරීක්ෂණය කිරීම මෙයට සහාය වේ (වගුව 5 බලන්න). RANTES/CCL5 මට්ටම් පිළිබඳ වැඩිදුර පර්යේෂණ සහ පරීක්ෂණ මෙම සම්බන්ධතාවය පිළිබඳ අවබෝධයක් ලබා දිය හැක. දිරිගන්වනසුලු නිරීක්ෂණ නම්, බොහෝ හකු කුහරය සහිත රෝගීන් විසින් අවබෝධ කරගත් ජීවන තත්ත්වය වැඩිදියුණු කිරීම, එය ශල්යකර්ම ස්ථානයේ සහනයක් වේවා හෝ වෙනත් තැනක නිදන්ගත දැවිල්ලක් හෝ රෝගාබාධයක් අඩු වීමක් වේවා.
වගුව 5
හකු අස්ථිවල මේද පිරිහෙන ඔස්ටියෝනෙක්‍රොසිස් (FDOJ) සඳහා ශල්‍යකර්මයකට භාජනය වූ පියයුරු පිළිකා රෝගීන් 5 දෙනෙකුගේ සෙරුමය තුළ RANTES/CCL5 අඩු කිරීම (රතු.). වගුව අනුවර්තනය කරන ලදී
Lechner et al, 2021. Jawbone Cavitation Expressed RANTES/CCL5: පියයුරු පිළිකා පිළිබඳ ඥානවිද්‍යාව සමඟ හකු අස්ථියේ නිශ්ශබ්ද දැවිල්ල සම්බන්ධ කරන සිද්ධි අධ්‍යයනය. පියයුරු පිළිකා: ඉලක්ක සහ චිකිත්සාව.
කැවිටේෂන් තුවාල වලට ප්රතිකාර කිරීම පිළිබඳ සාහිත්‍ය හිඟය හේතුවෙන්, IAOMT විසින් 'ප්රතිකාර ප්‍රමිතියක්' කරා වර්ධනය වන ප්‍රවණතා සහ ප්රතිකාර මොනවාද යන්න පිළිබඳ තොරතුරු රැස් කිරීම සඳහා එහි සාමාජිකත්වය සමීක්ෂණය කරන ලදී. සමීක්ෂණයේ ප්රතිඵල උපග්රන්ථය II හි කෙටියෙන් සාකච්ඡා කෙරේ.
තුවාලයේ පිහිටීම සහ ප්රමාණය තීරණය කළ පසු, ප්රතිකාර ක්රම අවශ්ය වේ. IAOMT යනු මිනිස් සිරුර තුළ "මළ අස්ථි" තැබීම සාමාන්යයෙන් පිළිගත නොහැකි බව ය. මෙය පදනම් වී ඇත්තේ රෝගියෙකුගේ සමස්ත සෞඛ්‍යය පිරිහීමේ ක්රියාවලිය ආරම්භ කිරීම සඳහා පද්ධතිමය සයිටොකයින් සහ එන්ඩොටොක්සින් සඳහා හකු කුහරයන් කේන්ද්‍රගත විය හැකි බවට යෝජනා කරන දත්ත මත ය.
පරිපූර්ණ තත්වයන් යටතේ, ඕනෑම හකු අස්ථි ව්යාධි විද්‍යාවක රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීම සහ වෙනත් රෝග තත්වයන් බැහැර කිරීම සඳහා බයොප්සි පරීක්ෂණයක් සිදු කළ යුතුය. ඉන්පසුව, සම්බන්ධ ව්යාධිවේදය ඉවත් කිරීම හෝ ඉවත් කිරීම සහ සාමාන්ය, වැදගත් අස්ථි නැවත වර්ධනය කිරීම උත්තේජනය කිරීම සඳහා ප්රතිකාර කිරීම අවශ්ය වේ. මෙම අවස්ථාවේදී සම-සමාලෝචනය කරන ලද සාහිත්‍යයේ, බලපෑමට ලක් වූ අත්‍යවශ්‍ය නොවන අස්ථි ඉවත් කිරීමෙන් සමන්විත ශල්‍ය ප්රතිකාරය හකු අස්ථි කුහර සඳහා ප්‍රියතම ප්රතිකාරය ලෙස පෙනේ. ප්‍රතිකාරයට දේශීය නිර්වින්දනය භාවිතා කිරීම ඇතුළත් වන අතර එය වැදගත් සැලකිල්ලක් දැක්වීමට හේතු වේ. vasoconstrictive ගුණ දන්නා නිර්වින්දක අඩංගු epinephrine, දැනටමත් ඔවුන්ගේ රෝගී තත්වයට සම්බන්ධ රුධිර ප්රවාහය අඩාල වී ඇති රෝගීන්ගෙන් වැළකිය යුතු බව කලින් සිතුවා. කෙසේ වෙතත්, අණුක අධ්‍යයන මාලාවක, එපයින්ෆ්‍රීන් භාවිතයත් සමඟ ඔස්ටියෝබ්ලාස්ටික් අවකලනය වැඩි විය. එමනිසා, වෛද්‍යවරයා විසින් එපිනෙෆ්‍රීන් භාවිතා කළ යුතුද යන්න සහ එසේ නම්, හොඳම ප්රතිඵල ලබා දෙන භාවිතා කළ යුතු ප්රමාණය තීරණය කළ යුතුය.
ශල්‍යකර්මයෙන් ශෝධනය කිරීමෙන් සහ තුවාලය හොඳින් සුව කිරීමෙන් සහ වඳ සාමාන්ය සේලයින් සමඟ වාරි ජලය දැමීමෙන් පසුව, පට්ටිකා බහුල ෆයිබ්‍රින් (PRF) බද්ධ කිරීම් අස්ථි හිස් ප්‍රදේශයට ස්ථානගත කිරීමෙන් සුවය වැඩි දියුණු වේ. ශල්යකර්ම වලදී පට්ටිකා බහුල ෆයිබ්‍රින් සාන්ද්‍රණය භාවිතා කිරීම කැටි ගැසීමේ දෘෂ්ටි කෝණයෙන් පමණක් නොව, ශල්‍යකර්මයෙන් පසු දින දහහතරක් දක්වා කාලයක් තුළ වර්ධන සාධක මුදා හැරීමේ අංශයෙන්ද ප්‍රයෝජනවත් වේ. PRF බද්ධ කිරීම් සහ වෙනත් අතිරේක ප්රතිකාර ක්රම භාවිතා කිරීමට පෙර, ශල්‍යකර්මයෙන් පසු හකු අස්ථි ඔස්ටියොනෙක්‍රොටික් තුවාලය නැවත ඇතිවීම 40% ක් තරම් සිදු විය.
වගුව 2 හි දක්වා ඇති බාහිර අවදානම් සාධක පරීක්ෂා කිරීම තරයේ යෝජනා කරන්නේ සුදුසු ශල්‍ය තාක්ෂණය සහ වෛද්ය/රෝගී අන්තර්ක්‍රියා මගින් අහිතකර ප්රතිඵල වළක්වා ගත හැකි බවයි. කම්පන ශිල්පීය ක්රම අනුගමනය කිරීම, කාලාන්තර සහ අනෙකුත් දන්ත රෝග අවම කිරීම හෝ වැළැක්වීම සහ හොඳම සුව කිරීමේ ප්රතිඵල සඳහා ඉඩ සලසන ආයුධාගාරයක් තෝරා ගැනීම සලකා බැලීම සුදුසුය. සිගරට් දුම්පානය සමඟ සම්බන්ධ වීමේ අවදානම ඇතුළුව රෝගියාට ශල්‍යකර්මයට පෙර සහ පසු සවිස්තරාත්මක උපදෙස් ලබා දීම සෘණාත්මක ප්රතිඵල අවම කර ගැනීමට උපකාරී වේ.
වගු 2 සහ 3 හි ලැයිස්තුගත කර ඇති විභව අවදානම් සාධක පිළිබඳ පුළුල් ලැයිස්තුවක් මතකයේ තබා ගනිමින්, හකු කුහර වර්ධනයට දායක විය හැකි සැඟවුණු අවදානම් සාධක නිසි ලෙස නිශ්චය කර ගැනීම සඳහා රෝගියාගේ දීර්ඝ සත්කාර කණ්ඩායම සමඟ උපදේශන නිර්දේශ කරනු ලැබේ. නිදසුනක් වශයෙන්, හකු අස්ථි කුහරයට ප්රතිකාර කිරීමේදී වැදගත් කරුණක් වන්නේ පුද්ගලයා විෂාදනාශක, විශේෂයෙන් තෝරාගත් සෙරොටොනින් නැවත ලබා ගැනීමේ නිෂේධක (SSRIs) ලබා ගන්නේද යන්නයි. SSRIs අස්ථි ස්කන්ධ ඝනත්වය අඩු වීම සහ අස්ථි බිඳීම් අනුපාතය වැඩි වීම සමඟ සම්බන්ධ වී ඇත. SSRI Fluoxetine (Prozac) සෘජුවම ඔස්ටියෝබ්ලාස්ට් අවකලනය සහ ඛනිජකරණය වළක්වයි. පාලන සමඟ සසඳන විට SSRI භාවිතා කරන්නන් පරීක්ෂා කරන ස්වාධීන අධ්‍යයන දෙකකින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ SRRI භාවිතය වඩාත් නරක පරිදර්ශක රූපමිතික දර්ශක සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බවයි.
සාර්ථක ප්රතිකාර ප්රතිඵල සඳහා පූර්ව කොන්දේසි ද දායක විය හැක. ශරීරයේ හෝමියස්ටැසිස් ප්‍රශස්ත කිරීම මගින් ජීව විද්‍යාත්මක භූමි ප්රමාණය වැඩි දියුණු කරන සුදුසු පෝෂ්‍ය පදාර්ථ ප්‍රමාණවත් මට්ටමකින් ශරීරයට සැපයීම මගින් සුව කිරීමට හිතකර පටක පරිසරයක් නිර්මාණය කිරීම මෙයට ඇතුළත් වේ. පූර්ව කොන්දේසි කිරීමේ උපක්‍රම සැමවිටම කළ නොහැකි හෝ රෝගියාට පිළිගත හැකි නොවේ, නමුත් ජානමය නැඹුරුතාවයක්, සුව කිරීමේ ආබාධ හෝ සම්මුතියට පත් සෞඛ්ය වැනි සංවේදීතා දන්නා රෝගීන් සඳහා වඩාත් වැදගත් වේ. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී, ඔක්සිකාරක ආතතියේ මට්ටම් අවම කිරීම සඳහා මෙම ප්රශස්තකරණය සිදු කිරීම ඉතා වැදගත් වේ, එය ව්යාධි ක්රියාවලිය උත්තේජනය කිරීමට පමණක් නොව අපේක්ෂිත සුවයට බාධා කළ හැකිය.
ඉතා මැනවින්, දන්ත ඇමල්ගම් පිරවුම් වලින් ෆ්ලෝරයිඩ් සහ/හෝ රසදිය වැනි ශරීරය මත ඇති ඕනෑම විෂ සහිත බරක් හකු අස්ථි කුහර වලට ප්රතිකාර කිරීමට පෙර සම්පූර්ණ කළ යුතුය. මයිටකොන්ඩ්‍රියාවේ ඉලෙක්ට්‍රෝන ප්‍රවාහන දාමයේ යකඩ විස්ථාපනය කිරීමට රසදියට හැකිය. මෙය අතිරික්ත නිදහස් යකඩ (ෆෙරස් යකඩ හෝ Fe++) ඇති කරයි, ඔක්සිකාරක ආතතිය ඇති කරන නිදහස් රැඩිකලුන් ලෙසද හැඳින්වෙන හානිකර ප්‍රතික්‍රියාශීලී ඔක්සිජන් විශේෂ (ROS) නිපදවයි. අස්ථි පටක වල ඇති අතිරික්ත යකඩ ඔස්ටියෝබ්ලාස්ට් වල නිසි ක්රියාකාරිත්වය වළක්වයි, එය පැහැදිලිවම අස්ථි ආබාධයක් සුව කිරීමට උත්සාහ කිරීමේදී negative ණාත්මක බලපෑමක් ඇති කරයි.
ප්රතිකාර කිරීමට පෙර වෙනත් අඩුපාඩු ද විසඳිය යුතුය. ජෛව ලබා ගත හැකි තඹ, මැග්නීසියම් සහ රෙටිනෝල් හි ඌනතාවයක් ඇති විට, යකඩ පරිවෘත්තීය හා ප්‍රතිචක්‍රීකරණය ශරීරයේ අක්‍රීය වන අතර, වැරදි ස්ථානවල අතිරික්ත නිදහස් යකඩවලට දායක වන අතර එය ඊටත් වඩා විශාල ඔක්සිකාරක ආතතියට සහ රෝග අවදානමට හේතු වේ. වඩාත් නිශ්චිතව, ශරීරයේ ඇති බොහෝ එන්සයිම (සෙරුලොප්ලාස්මින් වැනි) ප්‍රමාණවත් තරම් ජෛව ලබා ගත හැකි තඹ, මැග්නීසියම් සහ රෙටිනෝල් නොමැති විට අක්‍රිය වන අතර එමඟින් පද්ධතිමය යකඩ අක්‍රමිකතා පවත්වා ගෙන යන අතර එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ඔක්සිකාරක ආතතිය සහ රෝග අවදානම වැඩි වේ.
ප්‍රාථමික හෝ ආධාරක ප්රතිකාර ලෙස භාවිතා කරන විකල්ප ක්‍රමවේද ඇගයීමට ලක් කළ යුතුය. මේවාට හෝමියෝපති, විද්‍යුත් උත්තේජනය, photobiomodulation වැනි ආලෝක ප්රතිකාර, සහ ලේසර්, වෛද්ය ශ්රේණියේ ඔක්සිජන්/ඕසෝන්, හයිපර්බරික් ඔක්සිජන්, ප්‍රතිදේහජනක ක්රම, Sanum පිළියම්, පෝෂණය සහ පෝෂණ ද්‍රව්‍ය, අධෝරක්ත සෝනා, අභ්යන්තර ඕසෝන් ප්රතිකාර, බලශක්ති ප්රතිකාර සහ වෙනත් ය. මෙම අවස්ථාවේදී, මෙම විකල්ප ප්රතිකාර ක්රම ශක්‍ය හෝ අකාර්යක්ෂම බව තහවුරු කරන විද්යාව සිදු කර නොමැත. නිසි සුවය සහ විෂ ඉවත් කිරීම සහතික කිරීම සඳහා සත්කාර ප්‍රමිතීන් ස්ථාපිත කළ යුතුය. සාර්ථකත්වය ඇගයීම සඳහා වන ශිල්පීය ක්රම පරීක්ෂා කර ප්‍රමිතිගත කළ යුතුය. ප්රතිකාරය සුදුසු වන්නේ කවදාද යන්න තීරණය කිරීමට උපකාර වන ප්‍රොටෝකෝල හෝ ක්‍රියා පටිපාටි ඇගයීම සඳහා ඉදිරිපත් කළ යුතුය.
පර්යේෂණයකින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ හකු අස්ථි වල කුහර ඇතිවීම රුධිර ප්රවාහය අඩුවීම හා සම්බන්ධ ද්රෝහී ව්යාධි ක්රියාවලියක් බවයි. මධ්‍යස්ථ රුධිර ප්රවාහය අඩාල වීම නිසා හකු අස්ථිවල දුර්වල ඛනිජකරණයක් සහ ප්‍රමාණවත් නොවන රුධිර වාහිනීකරණයට හේතු වන අතර එමඟින් රෝග කාරක ආසාදනය විය හැකි අතර සෛලීය මරණය වැඩි කරයි. කැවිටේෂන් තුවාල තුළ ඇති මන්දගාමී රුධිර ප්රවාහය ප්‍රතිජීවක, පෝෂ්‍ය පදාර්ථ සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ පණිවිඩකරුවන් බෙදා හැරීමට අභියෝග කරයි. පද්ධතිමය සෞඛ්‍යයට ඊටත් වඩා හානිකර බලපෑම් ඇති කළ හැකි නිදන්ගත ගිනි අවුලුවන මැදිහත්කරුවන් රඳවා තබා ගැනීමට සහ ප්රවර්ධනය කිරීමට ඉෂ්කිමික් පරිසරයට හැකිය. ජානමය නැඹුරුතාව, ප්‍රතිශක්තිකරණ ක්රියාකාරිත්වය අඩුවීම, ඇතැම් ඖෂධවල බලපෑම්, කම්පන සහ ආසාදන, සහ දුම්පානය වැනි අනෙකුත් සාධක හකු අස්ථිවල කුහර වර්ධනය වීමට හෝ වේගවත් කිරීමට හේතු විය හැක.
කීර්තිමත් හකු අස්ථි ව්යාධි විද්‍යාඥ වෛද්ය ජෙරී බුකෝට් සමඟින්, IAOMT විසින් හකු කුහරයේ තුවාල ඇතිවන හකු අස්ථියේ නිදන්ගත ඉෂ්මික් මෙඩියුලරි රෝගය ලෙස ඓතිහාසිකව සහ ව්යාධි විද්‍යාත්මකව නිවැරදි හඳුනාගැනීමක් ඉදිරිපත් කර ප්රවර්ධනය කරයි, CIMDJ. බොහෝ නම්, කෙටි යෙදුම් සහ යෙදුම් ඓතිහාසිකව පවතින අතර දැනට මෙම රෝගය දැක්වීම සඳහා භාවිතා කරනු ලැබුවද, IAOMT විසින් හකු අස්ථි කුහරවල බහුලව දක්නට ලැබෙන ව්යාධි විද්‍යාත්මක සහ ක්ෂුද්‍ර හිස්ටොලොජිකල් තත්ත්වය විස්තර කිරීමට වඩාත් සුදුසු යෙදුම මෙය බව විශ්වාස කරයි.
සාමාන්ය රේඩියෝ ග්‍රැෆි මගින් බොහෝ හකු කුහරයේ තුවාල හඳුනා ගැනීම දුෂ්කර වන අතර බොහෝ ඒවා වේදනාකාරී නොවන නමුත්, රෝග ක්රියාවලිය නොපවතින බව කිසි විටෙකත් උපකල්පනය නොකළ යුතුය. රෝග විනිශ්චය කිරීමට අපහසු බොහෝ ව්යාධි ක්රියාවලීන් ඇත, බොහෝ වේදනාකාරී නොවේ. අපි වේදනාව ප්රතිකාර සඳහා දර්ශකයක් ලෙස භාවිතා කළේ නම්, ආවර්තිතා රෝග, දියවැඩියාව සහ බොහෝ පිළිකා ප්රතිකාර නොලබයි. වර්තමාන දන්ත වෛද්‍යවරයාට හකු අස්ථිවල සිදුරුවලට සාර්ථකව ප්රතිකාර කිරීම සඳහා පුළුල් පරාසයක ක්රම තිබේ, සහ රෝගය හඳුනා ගැනීමට අපොහොසත් වීම සහ ප්රතිකාර නිර්දේශ කිරීම ආවර්තිතා රෝග හඳුනා ගැනීමට සහ ප්රතිකාර කිරීමට අසමත් වීමට වඩා අඩු බරපතල නොවේ. අපගේ රෝගීන්ගේ සෞඛ්‍යය සහ යහපැවැත්ම සඳහා, දන්ත වෛද්ය සහ වෛද්ය වෘත්තිකයන් ඇතුළු සියලුම සෞඛ්ය සේවා වෘත්තිකයන් සඳහා සුසමාදර්ශී වෙනසක් ඉතා වැදගත් වේ.
IAOMT සමීක්ෂණය 2 ප්රතිඵල (2023)
ලිපියේ කෙටියෙන් සාකච්ඡා කර ඇති පරිදි, කුහර ශල්‍යකර්මයෙන් පසු අසම්බන්ධ තත්වයන් බොහෝ විට පහව යයි. ශල්‍යකර්මයට අදාළව කුමන ආකාරයේ තත්වයන් විසඳන්නේද සහ සමීප සමනය සිදුවන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳව වැඩිදුර දැන ගැනීමට, දෙවන සමීක්ෂණයක් IAOMT සාමාජිකත්වය වෙත යවන ලදී. මෙම කමිටුවේ සාමාජිකයින් ශල්‍යකර්මයෙන් පසු වැඩිදියුණු වීමට නිරීක්ෂණය කර ඇති රෝග ලක්ෂණ සහ තත්වයන් ලැයිස්තුවක් සමීක්ෂණය සඳහා සම්පාදනය කරන ලදී. ශල්‍යකර්මයෙන් පසු මෙම තත්ත්වයන් කිසිවක් ප්‍රේරණය වීම ඔවුන් නිරීක්ෂණය කළේ දැයි ප්‍රතිචාර දැක්වූවන්ගෙන් විමසන ලදී. රෝග ලක්ෂණ ඉක්මනින් ඉවත් වී තිබේද නැතහොත් වැඩිදියුණු කිරීම් මාස දෙකකට වඩා වැඩි කාලයක් ගතවේද යන්න ද ඔවුන්ගෙන් විමසන ලදී. මීට අමතරව, ප්‍රතිචාර දැක්වූවන්ගෙන් ඔවුන් සාමාන්යයෙන් එක් සැත්කමක් තුළ තනි ස්ථාන, බහු ඒකපාර්ශ්වික ස්ථාන හෝ සියලුම ස්ථාන මත සැත්කම් කළේද යන්න පිළිබඳව විමසා ඇත. සමීක්ෂණයේ ප්රතිඵල පහත රූපවල දැක්වේ. ප්‍රතිචාර දැක්වූවන්ගේ සංඛ්‍යාව කුඩා (33) සහ සමහර දත්ත අතුරුදහන් වී ඇති බැවින් දත්ත මූලික වේ.
Appx I රූපය 1 ප්‍රතිචාර දැක්වූවන් වැඩිදියුණු කිරීමේ මට්ටම (මෘදු, මධ්‍යස්ථ හෝ සැලකිය යුතු) ශ්‍රේණිගත කළ අතර වැඩිදියුණු කිරීම වේගයෙන් සිදු වූවාද (මාස 0-2) හෝ වැඩි කාලයක් ගත වූවාද (> මාස 2) සටහන් කළහ. තත්වයන්/රෝග ලක්ෂණ බොහෝමයක් වාර්තා කර ඇති අනුපිළිවෙලට ලැයිස්තුගත කර ඇත. බොහෝ තත්වයන්/රෝග ලක්ෂණ මාස දෙකකට අඩු කාලයකදී (මධ්‍ය රේඛාවේ වම් පැත්ත) ප්‍රේෂණය කරන බව සලකන්න.
Appx I රූපය 2 ඉහත පෙන්වා ඇති පරිදි, අවස්ථා කිහිපයකදී, ප්‍රතිචාර දැක්වූවන් නිරීක්ෂණය කරන ලද වැඩිදියුණු කිරීම් සඳහා ප්‍රකෘතිමත් වීමේ කාල රාමුව සටහන් කර නැත.
Appx I රූපය 3 ප්‍රතිචාර දැක්වූවන් විමසුමට ප්‍රතිචාර දැක්වූයේ, “ඔබ සාමාන්යයෙන් නිර්දේශ කරන්නේ/ක්‍රියාත්මක කරනවාද?
තනි ස්ථාන සඳහා ශල්‍යකර්මයක්, ඒකපාර්ශ්වික ස්ථාන එකට ප්රතිකාර කිරීම හෝ සියලුම ස්ථාන එක් සැත්කමකින් ප්රතිකාර කිරීම?"
IAOMT සමීක්ෂණය 1 ප්රතිඵල (2021)
කැවිටේෂන් තුවාල සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සම්බන්ධ සාහිත්‍ය හා සායනික සිද්ධි සමාලෝචන හිඟකම හේතුවෙන්, IAOMT විසින් 'ප්රතිකාර ප්‍රමිතියක්' කරා වර්ධනය වන ප්‍රවණතා සහ ප්රතිකාර පිළිබඳ තොරතුරු රැස් කිරීම සඳහා එහි සාමාජිකත්වය සමීක්ෂණය කරන ලදී. සම්පූර්ණ සමීක්ෂණය IAOMT වෙබ් අඩවියෙන් ලබා ගත හැකිය (සියලු වෘත්තිකයින් සියලු සමීක්ෂණ විමසුම් වලට ප්‍රතිචාර නොදැක්වූ බව සලකන්න).
කෙටියෙන් සාරාංශගත කිරීම සඳහා, ප්‍රතිචාර දැක්වූ 79 දෙනාගෙන් බහුතරයක් ශල්‍ය ප්රතිකාර ලබා දෙයි, එයට මෘදු පටක පරාවර්තනය, කුහරය ඇති ස්ථානයට ශල්‍ය ප්‍රවේශය සහ බලපෑමට ලක් වූ ස්ථානය භෞතිකව 'පිරිසිදු කිරීම' සහ විෂබීජහරණය කිරීමේ විවිධ ක්රම ඇතුළත් වේ. මෘදු පටක කැපීම වැසීමට පෙර තුවාලය සුව කිරීම ප්රවර්ධනය කිරීම සඳහා පුළුල් පරාසයක ඖෂධ, පෝෂණීය ද්‍රව්‍ය සහ/හෝ රුධිර නිෂ්පාදන භාවිතා කරනු ලැබේ.
අස්ථි තුවාලය විවෘත කිරීමට හෝ ප්‍රවේශ වීමට බොහෝ විට රොටරි බර්ස් භාවිතා කරයි. බොහෝ වෛද්‍යවරුන් රෝගී අස්ථි (68%) සුව කිරීමට හෝ සීරීමට අත් උපකරණයක් භාවිතා කරයි, නමුත් භ්‍රමණ බර් (40%), පීසෝ ඉලෙක්ට්‍රික් (අතිධ්වනික) උපකරණයක් (35%) හෝ a වැනි වෙනත් ශිල්පීය ක්රම සහ මෙවලම් ද භාවිතා වේ. ER:YAG ලේසර් (36%), එය ප්‍රකාශ ධ්වනි ප්රවාහය සඳහා භාවිතා කරන ලේසර් සංඛ්‍යාතයකි.
වෙබ් අඩවිය පිරිසිදු කර, විනාශ කර, සහ/හෝ සුව කළ පසු, බොහෝ ප්‍රතිචාර දක්වන්නන් විෂබීජහරණය කිරීමට සහ සුව කිරීම ප්රවර්ධනය කිරීමට ඕසෝන් ජලය/ගෑස් භාවිතා කරයි. ප්‍රතිචාර දැක්වූවන්ගෙන් 86% ක් PRF (පට්ටිකා බහුල ෆයිබ්‍රින්), PRP (පට්ටිකා බහුල ප්ලාස්මා) හෝ ඕසෝනීකරණය කරන ලද PRF හෝ PRP භාවිතා කරයි. සාහිත්‍යයේ සහ මෙම සමීක්ෂණය තුළ (42%) වාර්තා වී ඇති පොරොන්දු වූ විෂබීජ නාශක ක්‍රමයක් වන්නේ Er:YAG හි අභ්යන්තර ක්‍රියාකාරී භාවිතයයි. ප්‍රතිචාර දැක්වූවන්ගෙන් 32% ක් කැවිටේෂන් අඩවිය පිරවීම සඳහා කිසිදු ආකාරයක අස්ථි බද්ධ කිරීමක් භාවිතා නොකරයි.
බොහෝ ප්‍රතිචාර දැක්වූවන් (59%) සාමාන්යයෙන් වියදම්, ශක්‍ය පටක සාම්පල ලබා ගැනීමට ඇති නොහැකියාව, ව්යාධි විද්‍යාගාරයක් සොයා ගැනීමේ දුෂ්කරතාවය හෝ රෝගයේ තත්ත්වය පිළිබඳ විවිධ හේතු සඳහන් කරමින් තුවාල බයොප්සි නොකරයි.
බොහෝ ප්‍රතිචාර දැක්වූවන් ශල්‍යකර්මයට පෙර (79%), ශල්‍යකර්මයේදී (95%) හෝ පශ්චාත් ශල්‍යකර්මයෙන් (69%) ප්‍රතිජීවක භාවිතා නොකරයි. භාවිතා කරන අනෙකුත් IV ආධාරක ඩෙක්සමෙතසෝන් ස්ටෙරොයිඩ් (8%) සහ විටමින් C (48%) ඇතුළත් වේ. බොහෝ ප්‍රතිචාර දැක්වූවන් (52%) ශල්‍යකර්මයෙන් පසු සුව කිරීමේ අරමුණු සඳහා අඩු මට්ටමේ ලේසර් චිකිත්සාව (LLLT) භාවිතා කරයි. බොහෝ ප්‍රතිචාර දැක්වූවන් විටමින්, ඛණිජ ලවණ සහ විවිධ හෝමියෝපති ඇතුළු (81%) සහ (93%) සුවවීමේ කාලය තුළ පෝෂණ ආධාර නිර්දේශ කරති.
රූප
Appx III රූපය 1 වම් පුවරුව: #2 ප්‍රදේශයේ 38D X-ray රෝග විනිශ්චය. දකුණු පුවරුව: FDOJ ශල්‍යකර්මයෙන් පසු ප්‍රතිවිරුද්ධ කාරකයක් භාවිතා කරමින් රෙට්‍රොමෝලර් ප්‍රදේශය 38/39 හි FDO හි විස්තාරය පිළිබඳ ලේඛනගත කිරීම.
සංක්ෂිප්ත: FDOJ, හකු අස්ථිවල මේද පිරිහෙන ඔස්ටියෝනෙක්‍රොසිස්.
Lechner, et al, 2021 සිට අනුවර්තනය කරන ලදී. “හකු කැටේෂන් ප්‍රකාශිත RANTES/CCL5: පියයුරු පිළිකා පිළිබඳ ඥානවිද්‍යාව සමඟ හකු අස්ථියේ නිශ්ශබ්ද දැවිල්ල සම්බන්ධ කරන සිද්ධි අධ්‍යයනය.” පියයුරු පිළිකා: ඉලක්ක සහ චිකිත්සාව
Appx 3 රූපය 2 RFT #2 යටතේ FDOJ හි ඇති සයිටොකයින් හතක් (FGF-1, IL-6ra, IL-8, IL-1, MCP-47, TNF-a සහ RANTES) නිරෝගී හකු අස්ථියේ ඇති සයිටොකයින් සමඟ සංසන්දනය කිරීම (n = 19). RFT #47 ශල්‍යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීමෙන් පසු ප්‍රතිවිරුද්ධ කාරකය මගින් RFT #47 හි දකුණු පහළ හකු අස්ථියේ #47 ප්‍රදේශයේ FDOJ දිගු කිරීමේ අභ්යන්තර ශල්‍ය ලේඛනගත කිරීම.
සංක්ෂිප්ත: FDOJ, හකු අස්ථිවල මේද පිරිහෙන ඔස්ටියෝනෙක්‍රොසිස්.
Lechner සහ von Baehr, 2015 වෙතින් අනුවර්තනය කරන ලදී. "Chemokine RANTES/CCL5 හකු අස්ථිවල තුවාල සුව කිරීම සහ පද්ධතිමය රෝග අතර නොදන්නා සම්බන්ධකයක් ලෙස: පුරෝකථනය සහ සකස් කළ ප්රතිකාර ක්ෂිතිජයේ තිබේද?" EPMA ජර්නලය
Appx III රූපය 3 Retromolar BMDJ/FDOJ සඳහා ශල්‍ය ක්‍රියා පටිපාටිය. වම් පුවරුව: mucoperiosteal ෆ්ලැප් නැමීමෙන් පසු, බාහිකයේ අස්ථි කවුළුවක් සාදන ලදී. දකුණු පුවරුව: සුව කරන ලද medullary කුහරය.
කෙටි යෙදුම්: BMDJ, හකු අස්ථිවල ඇටමිදුළු දෝෂය; FDOJ, හකු අස්ථිවල මේද පිරිහෙන ඔස්ටියෝනෙක්‍රොසිස්.
Lechner, et al, 2021 සිට අනුවර්තනය කරන ලදී. "නිදන්ගත තෙහෙට්ටුව සින්ඩ්‍රෝමය සහ හකු වල ඇටමිදුළු දෝෂ - අල්ට්රා සවුන්ඩ් සමඟ අතිරේක දන්ත එක්ස්-රේ රෝග විනිශ්චය පිළිබඳ සිද්ධි වාර්තාවක්." ජාත්‍යන්තර වෛද්ය සිද්ධි වාර්තා සඟරාව
Appx III රූපය 4 (අ) නිෂ්ප්‍රභ වූ අධෝරක්ත ස්නායු සමග පහළ හකු ප්‍රදේශයේ FDOJ නිවාරණය. (ආ) හකු අස්ථිවල ව්යාධි ක්රියාවලියේ කිසිදු සලකුනක් නොමැතිව අනුරූප X-ray.
කෙටි යෙදුම්: FDOJ, හකු අස්ථිවල මේද පරිහානීය ඔස්ටියෝනෙක්‍රොසිස්
Lechner, et al, 2015 සිට අනුවර්තනය කරන ලදී. "පර්යන්ත ස්නායු රෝග මුහුණේ/ත්‍රිකෝණාකාර වේදනාව සහ හකු කුහරය තුළ RANTES/CCL5." සාක්ෂි මත පදනම් වූ අනුපූරක හා විකල්ප වෛද්ය ක්රම
Appx III චිත්‍රපටය 1
හකු අස්ථි ශල්‍යකර්මයේ වීඩියෝ පටය (පින්තූරය මත දෙවරක් ක්ලික් කරන්න) හකු අස්ථි නෙරෝසිස් ඇති බවට සැක කරන රෝගියෙකුගේ හකු අස්ථියෙන් මේද ග්ලෝබල් සහ purulent ස්‍රාවය පෙන්නුම් කරයි. ආචාර්ය මිගෙල් ස්ටැන්ලි, DDS අනුග්රහයෙනි
Appx III චිත්‍රපටය 2
හකු අස්ථි ශල්‍යකර්මයේ වීඩියෝ පටය (පින්තූරය මත දෙවරක් ක්ලික් කරන්න) හකු අස්ථි නෙරෝසිස් ඇති බවට සැක කරන රෝගියෙකුගේ හකු අස්ථියෙන් මේද ග්ලෝබල් සහ purulent ස්‍රාවය පෙන්නුම් කරයි. ආචාර්ය මිගෙල් ස්ටැන්ලි, DDS අනුග්රහයෙනි
මෙම පිටුව වෙනත් භාෂාවකින් බාගත කිරීමට හෝ මුද්රණය කිරීමට, පළමුව ඉහළ වම්පස ඇති පතන මෙනුවෙන් ඔබේ භාෂාව තෝරන්න.
මානව හකු කැවිටේෂන් කතුවරුන් පිළිබඳ IAOMT ස්ථාන පත්‍රය
ආචාර්ය ටෙඩ් රීස් යනු ඉන්දියානා විශ්ව විද්‍යාලයේ දන්ත වෛද්ය විද්‍යාලයේ 1984 ගෞරව උපාධිධාරියෙකි. ඔහු සාමාන්ය දන්ත වෛද්ය විද්‍යා ඇකඩමියෙන් පැය 1100 කට වැඩි කාලයක් ඇතුළත් ශාස්ත්‍රපති උපාධියක් ලබා ගනිමින් ජීවිත කාලය පුරාම ශිෂ්‍යයෙකි. CE ණය. ඔහු දන්ත වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ ඇමරිකානු ඇකඩමියේ, ඇමරිකානු දන්ත වෛද්ය විද්‍යාලයේ, සාමාන්ය දන්ත වෛද්ය විද්‍යා ඇකඩමියේ සහ මුඛ වෛද්ය හා විෂ විද්යාව පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර ඇකඩමියේ සාමාජිකයෙකි.
ආචාර්ය ඇන්ඩර්සන් 1981 දී එම්එන් විශ්ව විද්‍යාලයෙන් උපාධිය ලබා ගත්තේය. ඔහු පෞද්ගලික පුහුණුවේ යෙදී සිටියදී 1985 දී පීරියෝඩොන්ටොලොජි පිළිබඳ විද්යාව පිළිබඳ ශාස්ත්‍රපති උපාධිය සම්පූර්ණ කළේය. ඇනිටිගුවා වෙත ගොස් මිතුරෙකුට දන්ත වෛද්ය පුහුණුවක් විවෘත කිරීමට උදව් කළේය. 1991 දී ඔහු තම පියාගේ විශාල සාමාන්ය පුහුණුව මිලදී ගත් අතර වැඩිදුර පුහුණුවෙන් පසු Sedation & Implant Dentistry ආරම්භ කළේය. 2017 දී ඔහු ඇමරිකානු ජීව විද්‍යාත්මක දන්ත වෛද්ය විද්‍යාලයේ ස්වභාව වෛද්ය පාඨමාලාව අවසන් කළ අතර මූලික වශයෙන් ජීව විද්‍යාත්මක දන්ත වෛද්ය විද්යාව සහ වෛද්ය විද්යාව කෙරෙහි අවධානය යොමු කර ඇත.
Dr. Berube වසර 20කට ආසන්න කාලයක් රාජ්‍ය තාන්ත්‍රික තත්ත්වය සහ කාල දන්ත විද්යාව පිළිබඳ ශාස්ත්‍රපති උපාධියක් ඇති ටෙක්සාස් හි Denton හි ක්‍රියාකාරී කාල පරිච්ඡේද වෛද්‍යවරයෙකි. Periodontics යනු ශල්යකර්ම විශේෂත්වයකි. ඇය සිදු කරන ප්රතිකාර සඳහා උදාහරණ ලෙස දන්ත තැන්පත් කිරීම් (ටයිටේනියම් සහ සෙරමික් යන දෙකම), දන්ත නිස්සාරණය සහ අස්ථි බද්ධ කිරීම, සයිනස් ලිෆ්ට්, ආවර්තිතා රෝග සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සහ මෘදු පටක බද්ධ කිරීම ඇතුළත් වේ. ක්‍රියාකාරී ඉදිරිදර්ශනයක් සමඟින්, ඇය හොඳම දන්ත සහ සෞඛ්ය ප්රතිඵල ලබා ගැනීම සඳහා රෝගීන් සහ ඔවුන්ගේ ක්‍රියාකාරී/සම්පූර්ණ සැපයුම්කරුවන් සමඟ සමීපව කටයුතු කරයි. මුඛයේ සහ දත් වල රෝගී තත්ත්වය පද්ධතිමය සෞඛ්‍යයට සෘජුවම බලපාන අතර, මෙම සුව කිරීමේ ක්‍රමය සැරිසැරීමට උපකාර කිරීමට ඇය මෙහි සිටී. ප්‍රතිනිර්මාණය, ක්‍රියාකාරී වෛද්ය විද්යාව සහ ද්‍රව්‍ය පිළිබඳ ඇයගේ විශේෂඥතාව සාර්ථක ප්රතිකාර සඳහා අතිශයින් වැදගත් වේ.
ටෙරී ෆ්‍රෑන්ක්ලින්, ආචාර්ය උපාධිය, පර්යේෂණ විද්‍යාඥයෙක් වන අතර, ෆිලඩෙල්ෆියා පීඒ, පෙන්සිල්වේනියා විශ්ව විද්‍යාලයේ සම්මාන පීඨයේ සහ සම කර්තෘ වන අතර, බුධ රහිත පොතේ ඩීඑම්ඩී ජේම්ස් හාඩි සමඟ වේ. ආචාර්ය ෆ්‍රෑන්ක්ලින් 2019 සිට IAOMT සහ IAOMT විද්‍යා කමිටුවේ සාමාජිකයෙකු වී ඇති අතර 2021 දී IAOMT ජනාධිපති සම්මානය ලබා ඇත.
වෛද්ය ජැක් කැල්, DMD, FAGD, MIAOMT, සාමාන්ය දන්ත වෛද්ය විද්‍යා ඇකඩමියේ සාමාජිකයෙකු වන අතර කෙන්ටකි පරිච්ඡේදයේ හිටපු සභාපතිවරයෙකි. ඔහු මුඛ වෛද්ය හා විෂ විද්යාව පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර ඇකඩමියේ (IAOMT) පිළිගත් ශාස්ත්‍රපතිවරයකු වන අතර 1996 සිට එහි අධ්‍යක්ෂ මණ්ඩලයේ සභාපතිවරයා ලෙස සේවය කර ඇත. ඔහු Bioregulatory Medical Institute හි (BRMI) උපදේශක මණ්ඩලයේ ද සේවය කරයි. ඔහු ක්‍රියාකාරී වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ ආයතනයේ සහ මුඛ පද්ධතිමය සෞඛ්‍යය සඳහා වූ ඇමරිකානු ඇකඩමියේ සාමාජිකයෙකි.
වෛද්ය ක්‍රීගල් යනු අධ්‍යක්ෂ මණ්ඩලයේ සහතික ලත් ඒකාබද්ධ ජීව විද්‍යාත්මක දන්ත වෛද්‍යවරයෙකි, Vios Dental හි නිර්මාතෘවරයා සහ ජීවිත කාලය පුරාම ඉගෙන ගන්නෙකි. සෙරමික් බද්ධ කිරීම සහ ඒකාබද්ධ දන්ත වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ විශේෂඥයෙකු ලෙස, වෛද්ය ක්‍රීගල් අද්විතීය, ගැලපෙන, ජීව විද්‍යාත්මක දන්ත ප්රතිකාර සමඟ ප්‍රශස්ත සෞඛ්‍යයක් ලබා ගැනීම සඳහා ජාත්‍යන්තරව සුදුසුකම් ලත් රෝගීන් දහස් ගණනක් සමඟ කටයුතු කර ඇත.
වෛද්ය ෂීල්ඩ්ස් 2008 දී ෆ්ලොරිඩා විශ්ව විද්‍යාලයෙන් දන්ත වෛද්ය උපාධිය ලබා ගත්තාය. පාසල් අධ්‍යාපනය අවසන් කිරීමෙන් පසු ඇය ජැක්සන්විල් වෙත ආපසු පැමිණි අතර දැන් පෞද්ගලික වෛද්ය විද්‍යාවක හිමිකරු වන අතර ජීව විද්‍යාත්මක දන්ත වෛද්ය විද්යාව ප්‍රගුණ කරයි. ඇය ඕසෝන්, ලේසර් සහ මුහුණේ සෞන්දර්යය සඳහා ස්වාභාවික/ජීව විද්‍යාත්මක විසඳුම් යන ක්ෂේත්‍රවල අධ්‍යාපනය දිගටම කරගෙන යාමට පැය ගණනාවක් ගත කරයි. 2020 දී ඇය මණ්ඩලයේ සහතික ලත් ස්වභාවික වෛද්ය දන්ත වෛද්‍යවරියක් ද විය. ඇය IAOMT ඇතුළු බොහෝ සාඩම්බර සහ ජීව විද්‍යාත්මක සංවිධානවල සාඩම්බර සාමාජිකාවක් වන අතර එහිදී ඇය මෑතකදී ඇයගේ සාමාජිකත්ව මට්ටම උපයා ඇත.
ආචාර්ය මාර්ක් විස්නිව්ස්කි දකුණු ඉලිනොයිස් විශ්ව විද්‍යාලයෙන් මානව කායික විද්යාව පිළිබඳ BS උපාධියක් ලබා ඇත. වසරක උපාධි වැඩ කිරීමෙන් පසු ඔහු 1986 දී චිකාගෝ හි ඉලිනොයිස් විශ්ව විද්‍යාලයෙන් දන්ත වෛද්ය විද්‍යාලයට ඇතුළත් වී උපාධිය ලබා ගත්තේය. ලොව ප්‍රථම SMART සහතික ලත් දන්ත වෛද්‍යවරයා වූයේ වෛද්ය විස්නියෙව්ස්කි ය.
ආචාර්ය සුෂ්මා ලවු DDS, FIAOMT, CIABDM, NMD, BSDH, BDS දිගු කලක් උතුරු ටෙක්සාස් හි පදිංචිව සිට ඩෙන්ටන්හි ටෙක්සාස් කාන්තා විශ්ව විද්‍යාලයෙන් උපාධියක් ලබා ඇත. ඇය නිව් යෝර්ක් විශ්ව විද්‍යාලයෙන් දන්ත වෛද්ය උපාධිය ලබා ඇති අතර එහිදී ඇය ගෞරව උපාධිය ලබා ගත්තාය. වෛද්ය ලාවු යනු වසර 15කට වැඩි කාලයක් පුරාවට සාකල්‍ය පුහුණුවක් සහ මුඛ සෞඛ්ය පිළිබඳ දැනුවත්භාවය ප්රවර්ධනය කිරීමට කැපවී සිටින බොහෝ දන්ත වෛද්ය සංවිධානවල සාමාජිකත්වය ඇති Fort Worth දන්ත ප්‍රජාවේ ස්ථාපිත සහ පිළිගත් සාමාජිකයෙකි.
Dr. Jerry Bouquot ඔහුගේ DDS සහ MSD උපාධි මිනසෝටා විශ්ව විද්‍යාලයෙන් උපයා ගත් අතර, මායෝ සායනයට සහ ඩෙන්මාර්කයේ කෝපන්හේගන් හි රාජකීය දන්ත වෛද්ය විද්‍යාලයට පශ්චාත් ආචාර්ය උපාධි ශිෂ්‍යත්ව සමඟින් ඇමරිකානු පිළිකා සංගමයෙන් වෘත්තීය සංවර්ධන සම්මානයක් ලබා ගත්තේය.
ඔහු එක්සත් ජනපද ඉතිහාසයේ ලාබාලතම මුඛ ව්යාධි විද්‍යා පුටුව ලෙස වාර්තාව තබා ඇති අතර වසර 26 කට වැඩි කාලයක් රෝග විනිශ්චය විද්‍යා අංශ දෙකක සභාපතිවරයා විය, එකක් බටහිර වර්ජිනියා විශ්ව විද්‍යාලයේ සහ අනෙක හූස්ටන්හි ටෙක්සාස් විශ්ව විද්‍යාලයේ සෞඛ්ය විද්‍යා මධ්‍යස්ථානයේ. ඔහු මානව වර්ගයාට ඉගැන්වීම සහ සේවය සඳහා WVU හි ඉහළම සම්මාන සහ එහි ආදි ශිෂ්‍ය සංගමයේ Lifetime Achievement Award ඇතුළුව ගෞරව සහ සම්මාන 50 කට වඩා ලබා ඇත.
පිළිකා පාලනය සඳහා ජීවිත කාලය පුරාවටම දැරූ උත්සාහයන් වෙනුවෙන් ඇමරිකානු පිළිකා සංගමය විසින් පිරිනමන ඉහළම සම්මානය වන ශාන්ත ජෝර්ජ් ජාතික සම්මානය ඔහුට හිමි වූ අතර බටහිර වර්ජිනියා මහජනතාවගේ විශිෂ්ට නායකත්ව සම්මානය වන බටහිර වර්ජිනියා දන්ත වෛද්ය සංගමයේ බ්‍රිජ්මන් විශිෂ්ඨ දන්ත වෛද්ය සම්මානයෙන් පිදුම් ලබා ඇත. සෞඛ්ය සංගමය, ඇමරිකානු මුඛ වෛද්ය විද්‍යා ඇකඩමියේ ජනාධිපති ඇගයීමේ සහතිකය, මුඛ රෝග විශේෂඥයින්ගේ ජාත්‍යන්තර සංගමයේ ගෞරවනීය ජීවිත සාමාජිකත්වය, මිනසෝටා විශ්ව විද්‍යාලයේ කීර්තිමත් ආදි ශිෂ්‍ය සම්මානය සහ මුල් පර්යේෂණ සඳහා වන ෆ්ලෙමින් සහ ඩේවන්පෝට් සම්මානය යන දෙකම ටෙක්සාස් විශ්ව විද්‍යාලයෙන් ඉගැන්වීම් සහ පර්යේෂණ පිළිබඳ පුරෝගාමී වැඩ.
